Tratamiento del pie diabético con acupuntura

El pie
diabético
, según el Consenso Internacional sobre Pie Diabético es una infecciónulceración o destrucción
de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neurológicas y distintos
grados de enfermedad vascular periférica en las extremidades inferiores que
afecta a pacientes con diabetes mellitus.

Es importante recalcar que no todos los
diabéticos desarrollan esta complicación que depende en gran medida del control
que se tenga de la enfermedad, de los factores intrínsecos y ambientales
asociados al paciente y en definitiva del estado evolutivo de la patología de
base
Como se desarrolla la patología

Infección
Los pacientes diabéticos tienen una
frecuencia más alta de infecciones en los pies y presentan alteraciones en la
cicatrización que incrementa  su riesgo. Lo explica la pérdida de la
inmunidad pasiva. Los microorga-nismos más frecuentes en las infecciones del
pie diabético corresponden al estafilococo coagulasa tanto negativo como
positivo y en menor proporción el estreptococo. La mayoría de las infecciones
son polimicrobianas

Neuropatía
Todos los nervios son susceptibles de sufrir daño por
la diabetes. 20% de los diabéticos tiene neuropatía autonómica. La mitad
presentan alteración sensitiva detectable. Los síndromes de neuropatía
diabética pueden dividirse en agudos y crónicos. Los pacientes con 
neuropatía aguda presentan un ataque súbito de dolor o debilidad. La neuropatía
diabética  crónica es más frecuente que la aguda. Los síntomas son
progresivos con pérdida irreversible de la sensibilidad. La gravedad de los
síntomas, al contrario de la neuropatía aguda, es proporcional a la antigüedad
de la diabetes. Se afectan inicialmente las fibras de diámetro pequeño (dolor,
temperatura e información autonómica); más tardíamente se afectan las fibras de
diámetro grande (propiocepción, tacto fino y motoras). 

Cuando la neuropatía autonómica es grave se pierde el control vasomotor y
entonces se incrementa el flujo sanguíneo a la extremidad, pero este flujo se
canaliza hacia la piel y fístulas arteriovenosas en el hueso, pudiendo
ocasionar hipoperfusión en otros tejidos. Cuando se pierden los reflejos
capilares normales se produce una hipertensión capilar de dependencia y una
respuesta vasodilatadora disminuida al calor. La denervación simpática impide
la sudoración y la piel se hace seca y quebradiza, con cambios en el ph y la
microflora.

La neuropatía motora aparece al final afectando los
músculos intrínsecos del pie con atrofia de los interóseos, causando un
desequilibrio entre los extensores y flexores largos. Esto produce protrusión
de las cabezas metatarsianas con deformidad de los dedos en forma de martillo.
Se altera la biomecánica del pie cambiando los puntos de apoyo, y modificándose
la marcha normal. Las fuerzas de fricción excesivas en la piel plantar
ocasionan callosidades y la presión continua produce ulceraciones sobre las
cabezas metatarsianas. Ulceras neurogénicas o “mal perforante plantar” ocurren
a nivel de las primeras, segundas y quintas articulaciones metatarsofalángicas.
En la planta los callos gruesos pueden actuar como cuerpo extraño causando daño
a tejidos blandos con extravasación sanguínea y de suero de los capilares,
siendo un medio de cultivo para que bacterias locales o externas produzcan un
absceso, el cual generará que la infección invada más fácilmente la
articulación adyacente y la cabeza del metatarsiano, ocasionando osteomielitis.
La parte final de la enfermedad sensoriomotora conduce a la llamada
articulación de Charcot (artropatía neurogénica). El trauma repetido en el pie
y tobillo provoca destrucción articular (pie de mecedora), en la que el pie se
ensancha y pierde su arco.
Investigación sobre la acupuntura en neuritis periférica
diabética

Ya en
1997, Abuaisha y otros del Departamento de Medicina, Hospital Real de Manchester
realizó un estudio titulado “La acupuntura para el tratamiento de la
neuropatía diabética periférica crónica:. Un estudio a largo plazo” Se
estudió la efectividad de la acupuntura en el alivio de los síntomas dolorosos
de la neuropatía diabética periférica.

46
pacientes diabéticos que sufren de neuropatía periférica dolorosa de larga data
han participado en este estudio. Los pacientes recibieron 6 cursos de
acupuntura clásica en un período de 10 semanas usando puntos tradicionales de
acupuntura china Medicina. 44 de los pacientes completaron el tratamiento con
34 pacientes y 77 por ciento presentan una mejora significativa en sus
síntomas. Ellos fueron seguidos durante 18-52 semanas y el 67 por ciento fueron
capaces de reducir sus medicamentos. Sin embargo, ocho o 24 por ciento requirió
tratamiento de acupuntura más. 34 o 77 por ciento notaron una mejoría
significativa en sus síntomas, mientras que sólo 7 pacientes o el 21 por ciento
experimentó una curación de sus síntomas. Un paciente no termine el curso
completo. No se habían reportado efectos secundarios. El estudio sugiere que la
acupuntura es una técnica segura y eficaz gestión a largo plazo de la
neuropatía diabética dolorosa.

Los
EE.UU. Institutos Nacionales de la Salud, la Organización Mundial de la Salud,
el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido y el Centro Nacional de Medicina
Complementaria y Alternativa han apoyado esta terapia como alternativa y
complementaria.

El tratamiento de acupuntura para la neuropatía periférica

El
tratamiento se realiza en ambos lados del cuerpo. Los puntos de acupuntura se
insertan las agujas en las manos o los pies, o ambos, dependiendo de donde se
siente el dolor. El paciente generalmente está en decúbito prono y las agujas
se insertan en puntos específicos en las zonas lumbar o cervical de la columna
vertebral. Si el dolor de la neuropatía se produce en las manos, las agujas se
insertan en la zona cervical y en la zona lumbar si el dolor se siente en las
extremidades inferiores. Tanto las zonas lumbar y cervical se insertan con
agujas si extremidades superiores e inferiores están involucrados. Las puntas
de las agujas son en realidad donde los nervios espinales salir de la columna
vertebral y viajar a inervan las manos y pies. Puntos en los pies y las manos
también se insertan las agujas. La combinación de técnicas reduce la
sensibilidad de los nervios y los restaura a sus funciones normales. Esto en
realidad, alivia el dolor de los nervios de la diabetes.

Tratamiento de las úlceras del pie diabético
Cuando la neuropatía ha producido heridas o ulceras en
los pies, el tratamiento con acupuntura es de los más efectivos en el
tratamiento de estas ulceraciones.
En la siguiente imagen puede apreciarse como ha
cambiado el aspecto de la ulcera en solo tres ciclos de tratamiento.

En Tu salud es lo primero combinamos el tratamiento
con acupuntura convencional con el tratamiento con Laser para ayudar a la
regeneración de los tejidos dañados acortando así el tiempo necesarios para su
completa cicatrización.
A continuación explicamos unas pautas para el cuidado
de los pies en los pacientes con diabetes.

¿Por qué es importante el cuidado de los pies en el paciente diabético?
En la evolución de la diabetes las
complicaciones más frecuentes son la afectación de nervios y arterias. Las
alteraciones vasculares alteran la circulación sanguínea y facilitan la
aparición de edemas y de zonas mal vascularizadas, que dificultan la curación
de las lesiones y heridas. La neuropatía diabética provoca la pérdida de
sensibilidad, atrofia muscular y dolor.Ambas alteraciones tienen especial
repercusión en los pies, aumentando la frecuencia de producción de erosiones,
pinchazos, cortes, quemaduras… que si no se cuidan se convierten en úlceras,
facilitan la infección y pueden llevar a la gangrena y a la necesidad de
amputaciones.

¿Cómo deben de cuidarse los pies en el paciente diabético?
Para evitar la aparición de úlceras,
lesiones, infecciones y necrosis en los pies es muy importante que el paciente
diabético mantenga un buen control de la glucemia y evite los factores que
pueden aumentar el riesgo de lesiones vasculares y nerviosas
Las principales medidas preventivas son:

  • Control de la glucemia, manteniendo
    correctamente el tratamiento con insulina y/o hipoglucemiantes orales.
  • Dieta alimenticia que facilite la estabilidad
    de los niveles de glucemia en sangre, evite la obesidad y garantice un adecuado
    aporte de proteínas, vitaminas y minerales al organismo.
  • Ejercicio físico que facilita el
    mantenimiento del peso adecuado, el metabolismo de la glucosa y la correcta circulación
    sanguínea en los pies.
  • Llevar un buen control de la tensión arterial
    y de los niveles de lípidos en sangre.
  • No fumar ni consumir alcohol u otras drogas.
  • Además es esencial cuidar diariamente los
    pies, revisándolos para vigilar si aparecen heridas, rozaduras, ampollas o
    grietas.
  • La correcta higiene de los pies y la elección
    adecuada del calzado es la estrategia básica para evitar la aparición de
    rozaduras, heridas, quemaduras y lesiones:
    • Lavarse los pies diariamente con agua
      templada. Se aconseja comprobar la temperatura del agua con un termómetro de
      baño o con el codo, ya que es frecuente que en los pies se pueda haber perdido
      la sensibilidad y no se perciba la temperatura real del agua;
    • Secar bien los pies con una toalla suave y
      sin frotar, con especial cuidado en los espacios interdigitales. Si la piel
      está muy seca se puede aplicar una crema hidratante pero con la precaución de no aplicarla en los espacios interdigitales.
    • Mantener los pies secos utilizando talco no
      medicinal antes de calzarse cada mañana y cada vez que se cambie de calcetines
      o calzado.
    • Las uñas de los pies deben de cortarse con
      tijeras de punta roma, y en línea  recta
      para evitar que se encarnen, sin apurar el corte ni erosionar los dedos. Es
      aconsejable utilizar una lima para mantener la longitud de las uñas y pulir los
      bordes.
    • No se deben de cortar ni quitar las durezas y
      callos de los dedos, ni utilizar callicidas, de ser necesario debe de
      consultarse un podólogo.
    • No se deben de utilizar pomadas, alcohol o desinfectantes
      para las heridas de los pies, ya que pueden irritar la piel o cambiar la
      coloración de la piel y de la herida, dificultando su seguimiento médico. Las
      heridas deben lavarse con agua y jabón, siguiendo las recomendaciones del
      médico.
  • Los pies no deben de colocarse cerca del
    fuego, estufas o fuentes de calor.
  • Se debe de evitar el uso de ligas, gomas o
    calcetines con elásticos en el borde ya que dificultan la circulación
    sanguínea.
  • Evitar andar descalzo.
  • Utilizar crema de protección solar también en
    los pies si se está expuesto al sol.
  • Elección de un calzado correcto. El calzado
    debe de utilizarse siempre con calcetines. No utilizar sandalias, chanclas o
    zapatos que dejan los pies al descubierto. Se debe de evitar el uso de zapatos
    con tacón y que terminan en punta. El calzado debe de ser cómodo, que no ajuste
    ni provoque rozaduras o lesiones en los pies. Los zapatos se aconseja sean de
    piel, sin costuras internas, flexibles, ligeros, transpirables y con el suelo
    que no resbale. Se aconseja comprar el calzado al final del día, cuando los
    pies están más hinchados, así el zapato que en ese momento es cómodo, se garantiza
    que lo será a lo largo de todo el día. Los zapatos nuevos deben de utilizarse
    durante periodos cortos los primeros días.Se debe de revisar el interior del
    calzado antes de ponérselo, para evitar que haya algún elemento (piedra,
    gravilla, alguna pieza del zapato…) que pueda lesionar el pie.
  • Los calcetines y medias deben de ser de
    tejidos naturales (lino, algodón, lana) y sin costuras. No se deben de utilizar
    medias o calcetines sintéticos, con elásticos o gomas. No deben de quedar ni apretados
    ni flojos en la pierna y el pie. Se deben de cambiar diariamente los calcetines
    o medias, y si los pies sudan mucho o se ha hecho mucho ejercicio más de una
    vez al día.
Más información

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