Los síntomas del asma evolucionan a partir de
tres características básicas:
tres características básicas:
-
Obstrucción.
-
Hiper-respuesta.
-
Inflamación
de las vías respiratorias.
El asma se caracteriza por una obstrucción
parcial y temporal del flujo de aire en las vías respiratorias. Este
estrechamiento en el asma puede estar causado por tres factores principalmente:
-
Mucosidad
en los bronquios. -
Inflamación
de las capas internas de los bronquios. -
Contracción
de los músculos que se apoyan en las paredes de los bronquios, lo que conduce a
una contracción de los pasos del aire (Boncoespasmo).
El estrechamiento bronquial interfiere con la
ventilación y eleva la resistencia del flujo del aire en los bronquios, esto es
más acusado en la exhalación y hace que el aire se quede atrapado en los
pulmones, los bronquios estrechados no pueden despejarse de la mucosidad
mediante la tos.
ventilación y eleva la resistencia del flujo del aire en los bronquios, esto es
más acusado en la exhalación y hace que el aire se quede atrapado en los
pulmones, los bronquios estrechados no pueden despejarse de la mucosidad
mediante la tos.
La contracción de los músculos bronquiales
puede ser el único factor causante del estrechamiento de las vías
respiratorias.
puede ser el único factor causante del estrechamiento de las vías
respiratorias.
En el asma alérgica el broncoespasmo se produce
por una reacción alérgica debida a una hipersensibilidad inmunitaria. También
se conoce como reacción anafiláctica del tipo 1 y esta producido por
anticuerpos de inmunoglobulina.
por una reacción alérgica debida a una hipersensibilidad inmunitaria. También
se conoce como reacción anafiláctica del tipo 1 y esta producido por
anticuerpos de inmunoglobulina.
Estos anticuerpos se adhieren fuertemente a los
tejidos y a menudo se los llama anticuerpos sensibilizadores de los tejidos.
tejidos y a menudo se los llama anticuerpos sensibilizadores de los tejidos.
Las crisis anafilácticas en el asma son
producidas por una reacción antígeno-anticuerpo en la superficie de las células
cebadas en los bronquios. Así se activan una serie de encimas, lo que conduce a
la liberación de sustancias químicas desde las células cebadas, como histamina,
serotonina, bradiquininas y prostaglandinas. La liberación dependiente de IgE
de productos de las células cebadas no solo produce broncoespasmo agudo, sino
que también contribuye al desarrollo de la reacción asmática de fase tardía.
producidas por una reacción antígeno-anticuerpo en la superficie de las células
cebadas en los bronquios. Así se activan una serie de encimas, lo que conduce a
la liberación de sustancias químicas desde las células cebadas, como histamina,
serotonina, bradiquininas y prostaglandinas. La liberación dependiente de IgE
de productos de las células cebadas no solo produce broncoespasmo agudo, sino
que también contribuye al desarrollo de la reacción asmática de fase tardía.
Los anticuerpos de inmunoglobulina G supone el
73% de los anticuerpos de inmunoglobulina en el suero, y pueden prevenir las
reacciones alérgicas mediadas por IgE. Por otra parte el nivel de anticuerpos
IgE en el suero está bajo control genético. Los anticuerpos IgE son los únicos que son transportados a través
de la placenta para alcanzar la circulación fetal.
73% de los anticuerpos de inmunoglobulina en el suero, y pueden prevenir las
reacciones alérgicas mediadas por IgE. Por otra parte el nivel de anticuerpos
IgE en el suero está bajo control genético. Los anticuerpos IgE son los únicos que son transportados a través
de la placenta para alcanzar la circulación fetal.
El broncoespasmo producido por una reacción
alérgica es solo un aspecto de la patología del asma. Otro Síntoma es la
inflamación crónica de la mucosa bronquial.
alérgica es solo un aspecto de la patología del asma. Otro Síntoma es la
inflamación crónica de la mucosa bronquial.
La reacción alérgica de las células cebadas de
los bronquios causan inflamación de las vías respiratorias, con lo que se
reduce su luz. El revestimiento inflamado produce a continuación una mucosidad
que estrecha aun más las vías respiratorias. Vemos pues que la mucosidad en el
asma alérgica es el resultado y no la causa de la patología.
los bronquios causan inflamación de las vías respiratorias, con lo que se
reduce su luz. El revestimiento inflamado produce a continuación una mucosidad
que estrecha aun más las vías respiratorias. Vemos pues que la mucosidad en el
asma alérgica es el resultado y no la causa de la patología.
Los mediadores químicos responsable de la
inflamación alérgica en el asma son las histaminas, prostaglandinas y
leucotrienos fabricados por las células de limpieza que son atraídas a las vías
respiratorias en inflamación alérgica, se dividen y liberan proteínas complejas
y productos químicos que agravan la inflamación.
inflamación alérgica en el asma son las histaminas, prostaglandinas y
leucotrienos fabricados por las células de limpieza que son atraídas a las vías
respiratorias en inflamación alérgica, se dividen y liberan proteínas complejas
y productos químicos que agravan la inflamación.
Cabe distinguir una reacción inflamatoria
temprana y otra tardía, y en el intervalo entre estas dos fases los eosinofilos
inundan las vías respiratorias, en ese momento las vías respiratorias se
vuelven cada vez más irritables y reactivas a la histamina. Los linfocitos
también se activan en una reacción inflamatoria alérgica. Estimulan la
formación de más eosinófilos que se moverán a las vías respiratorias inflamadas
y ellos mismos liberarán sustancias químicas que agravan la inflamación. Esta
sustancias son conocidas como citoquinas.
temprana y otra tardía, y en el intervalo entre estas dos fases los eosinofilos
inundan las vías respiratorias, en ese momento las vías respiratorias se
vuelven cada vez más irritables y reactivas a la histamina. Los linfocitos
también se activan en una reacción inflamatoria alérgica. Estimulan la
formación de más eosinófilos que se moverán a las vías respiratorias inflamadas
y ellos mismos liberarán sustancias químicas que agravan la inflamación. Esta
sustancias son conocidas como citoquinas.
Las mucosas aparecen inflamadas y edematosas y
existen células inflamatorias infiltrantes. Se produce también un exceso de
eosinófilos que conducen a la destrucción de células epiteliales con exposición
de receptores irritantes en la membrana basal. A su vez esto conduce a un
aumento en la respuesta bronquial a la estimulación alérgica.
existen células inflamatorias infiltrantes. Se produce también un exceso de
eosinófilos que conducen a la destrucción de células epiteliales con exposición
de receptores irritantes en la membrana basal. A su vez esto conduce a un
aumento en la respuesta bronquial a la estimulación alérgica.
Las moléculas inflamatorias llamadas
leucotrienos son una de las varias sustancias que son liberadas por las células
cebadas durante un ataque de asma, y los leucotrienos son los principales
responsables de la broncoconstipación. En casos de asma crónicos y más graves,
la hiperactividad bronquial general está provocada en gran medida por
eosinófilos, que son atraídos a los bronquios por leucotrienos. Los propios
eosinófilos también pueden producir leucotrienos.
leucotrienos son una de las varias sustancias que son liberadas por las células
cebadas durante un ataque de asma, y los leucotrienos son los principales
responsables de la broncoconstipación. En casos de asma crónicos y más graves,
la hiperactividad bronquial general está provocada en gran medida por
eosinófilos, que son atraídos a los bronquios por leucotrienos. Los propios
eosinófilos también pueden producir leucotrienos.
Así los leucotrienos parecen ser fundamentales
tanto en el desencadenamiento agudo del ataque de asma como en la provocación
de una hipersensibilidad a largo plazo de las vías respiratorias en el asma
crónica.
tanto en el desencadenamiento agudo del ataque de asma como en la provocación
de una hipersensibilidad a largo plazo de las vías respiratorias en el asma
crónica.
Los cisteinil-leucotrienos están relacionados
principalmente con la broncoconstipación inducia por los eosinófilos y células
cebadas en el asma.
principalmente con la broncoconstipación inducia por los eosinófilos y células
cebadas en el asma.
Etiología del asma en la Medicina Occidental.
Existen dos tipos de asma:
1.- De
inicio precoz también llamada asma alergia o extrínseca.
inicio precoz también llamada asma alergia o extrínseca.
Como su propio nombre indica comienza
normalmente durante la infancia, pero no todos los casos de asma de inicio
precoz se deben a la atopía y no todos los casos de asma de inicio tardío son
intrínsecos, es decir, no alérgicos aunque no es un suceso común, el asma
alérgica puede iniciarse en algunas ocasiones en fases posteriores de la vida.
normalmente durante la infancia, pero no todos los casos de asma de inicio
precoz se deben a la atopía y no todos los casos de asma de inicio tardío son
intrínsecos, es decir, no alérgicos aunque no es un suceso común, el asma
alérgica puede iniciarse en algunas ocasiones en fases posteriores de la vida.
Características del asma de inicio precoz:
-
Comienza
durante la infancia -
La
suelen padecer varios miembros de la familia. -
Amenudo
se asocia con eccema desde el nacimiento. Las personas que sufren este tipo de
asma presentan reacciones cutáneas adversas a las alergias comunes. Tienen
anticuerpos en el suero que podrían transferirse a la piel de personas no
sensibilizadas para provocar las mismas reacciones cutáneas adversas.
En pacientes con asma alérgica, la prueba de
inhalación con un antígeno produce una broncoconstipación, que alcanza su
máximo en 20 minutos. Esta rápida respuesta asmática es casi idéntica con el
curso del tiempo a la reacción cutánea. Esto demuestra que el factor etiológico
primario del asma alérgica en lugar del proceso inflamatorio que sigue a la
reacción alérgica. El motivo principal de la intervención médica terapéutica se
basa en el uso de fármacos antiinflamatorios (cortisona).
Hay autores que dan mas importancia a la
broncoconstipación que a la inflamación como causa principal del asma. De hecho
los mediadores químicos de la respuesta inflamatoria están presentes en un
pulmón sano y no provocan broncoconstipación. Esto puede demostrar que la
inflamación no es la causa principal del asma, sino la alergia. Estos mismos
autores observan también que las personas sanas muestran una meseta de
broncoconstipación después de la provocación de histamina sea cual sea la
dosis. En cambio los asmáticos no tienen esta meseta y obviamente carecen del
mecanismo protector de las personas sanas que impide una broncoconstipación
excesiva.
broncoconstipación que a la inflamación como causa principal del asma. De hecho
los mediadores químicos de la respuesta inflamatoria están presentes en un
pulmón sano y no provocan broncoconstipación. Esto puede demostrar que la
inflamación no es la causa principal del asma, sino la alergia. Estos mismos
autores observan también que las personas sanas muestran una meseta de
broncoconstipación después de la provocación de histamina sea cual sea la
dosis. En cambio los asmáticos no tienen esta meseta y obviamente carecen del
mecanismo protector de las personas sanas que impide una broncoconstipación
excesiva.
Están implicados muchos alérgenos pero los
principales son partículas fecales de ácaros del polvo, polen, esporas de hongos,
plumas, caspa de animales y sa
principales son partículas fecales de ácaros del polvo, polen, esporas de hongos,
plumas, caspa de animales y sa