¿Qué es la fascitis plantar?

Los corredores y atletas con fascitis plantar pueden notar dolor en el talón que empeora progresivamente durante un entrenamiento. Si no se trata durante semanas o meses, el dolor puede llegar a ser peor o más frecuente, la interrupción de las actividades diarias.

La fascitis plantar es la tercera lesión más común para los corredores y envía aproximadamente 1 millón de personas de los corredores y no corredores por igual, a los Estados Unidos los médicos cada año.

La comprensión de la enfermedad, sus síntomas y cómo tratarla, puede ayudar a los pacientes de fascitis plantar aliviar el dolor y volver a sus rutinas.

“Plantar” se refiere a la parte inferior del pie y “fascia” se refiere al tejido conectivo fibroso, por lo que la fascia plantar es una banda fibrosa de tejido en la parte inferior del pie. Comienza en el hueso del talón (calcáneo) y ensancha a medida que se extiende y se une a los huesos largos llamados los metatarsianos-en la parte anterior del pie.

Esta banda ayuda a mantener el arco del pie y juega un papel importante en la estabilidad del pie y el movimiento. A medida que el pie se mueve lo hace la fascia plantar:

Al caminar o correr, cada paso hace que la fascia plantar a estirarse y contraerse. Simplemente caminar o correr algunas millas hace que la fascia plantar para estirar y contraer miles de veces.

Esta repetición de estiramiento y contratación puede causar:

El dolor después de descansarLas personas con fascitis plantar a menudo se sienten dolor en el talón al levantarse de la cama. Como una persona duerme, la tobillos resto en ángulos de 100 o 110 grados, lo que permite la fascia plantar para relajarse y acortar. Una vez que la persona se para, los tobillos están en ángulos de 90 grados y las fascias plantares se ponderan y se ven obligados a estirar, lo que puede causar dolor.

Los síntomas de la fascitis plantar a menudo aparecen en el transcurso de un día o días. Por ejemplo, una persona puede ir a correr y notar una punzada de dolor en un talón que desaparece, pero empeora después de la semana durante el próximo entrenamiento. síntomas fascitis plantar se describen a continuación.

Dolor en el talón agudo. Un dolor agudo en el interior del talón (justo detrás del arco del pie) es una característica de la fascia plantar.

Dolor después de un descanso prolongado. El dolor suele ser más sensible al levantarse de la cama por la mañana o al levantarse de una silla después de sentarse por un largo período de tiempo. Este dolor se debe a la fascia plantar se acorta cuando el pie está en reposo. Caminando y de pie un corto tiempo por lo general se alarga la fascia plantar, que causa el dolor en el talón para disminuir o desaparecer.

El dolor después de una actividad prolongada. Justo como resto prolongado puede causar la fascia para apretar, actividad prolongada puede tensar la fascia y causar que se debilite, lo que resulta en dolor.

Ternura talón. Al presionar la parte inferior del talón es doloroso.

El dolor al flexionar. Flexionar el pie y los dedos hacia arriba, hacia la espinilla (flexión dorsal), puede ser incómodo o doloroso. Este síntoma puede ser peor si la persona también tiene un apretado tendón de Aquiles.

Hormigueo o ardor en el pie. De vez en cuando las personas reportan una sensación de hormigueo o ardor en el pie afectado, indicando posiblemente un nervio está siendo irritado o exprimido.

Renqueante. Una persona puede tratar de evitar poner peso sobre el talón afectado al caminar.Los investigadores estiman que hasta un tercio de los pacientes con fascitis plantar conseguir que en ambos pies. La mayoría de la gente se fascitis plantar en un solo pie.

Los síntomas de la fascitis plantar menudo aparecen después de que una persona ha cambiado su rutina. Por ejemplo, él o ella comenzó a usar zapatos nuevos, trabajar más, o hacer ejercicio en una nueva superficie.

Los expertos creen que cuando la fascia plantar se pone bajo tensión que se inflama o se desarrolla pequeños desgarros (micro-lágrimas), o ambos. Este daño se asocia típicamente con uno o más de los factores de riesgo descritos a continuación.

El exceso de pronación del pie. Normalmente, cuando las tierras de pie en el suelo que rueda ligeramente hacia el interior, o pronación. Una persona que prona demasiado, sin embargo, ejerce una presión extra en el interior del pie, que puede tensar la fascia plantar. El exceso de pronación del pie es común en personas que tienen pies planos (pie plano).

Arcos altos (pie cavo). Esta banda ayuda a mantener el arco del pie, y el mantenimiento de un arco alto puede poner la tensión en la fascia plantar.

Músculos flexores plantares débiles. Los músculos que corren a lo largo de la parte inferior del pie con la fascia plantar son los músculos intrínsecos de los pies. Si estos músculos son débiles la fascia plantar puede ser sometido a exceso de tensión.

Correr. Trotar a unas pocas millas obliga a la fascia plantar para estirar y contraer varios miles de veces. Si la fascia está inflamada o experimentar micro-lágrimas con cada paso, a continuación, ejecutar causará dolor.

Mucho tiempo de pie o caminar. Los períodos prolongados de pie o caminar puede tensar la fascia plantar. El tejido necesita tiempo para descansar y recuperarse.

La actividad no es suficiente. Del mismo modo que el exceso de actividad puede causar fascitis plantar, por lo que puedo demasiado poco. Cuando el pie está en reposo la fascia plantar se acorta y puede llegar a ser menos flexible. , La actividad intermitente regular puede mantener la fascia plantar flexible y fuerte.

Tendón de Aquiles. Cuando el tendón de Aquiles es apretado el tobillo tiene un rango limitado de movimiento, y es difícil de flexionar completamente el pie (llamado flexión dorsal), lo que eventualmente puede conducir a la fascia plantar apretado. Un estudio estima que casi 4 de cada 5 personas con fascitis plantar también tienen un apretado tendón de Aquiles.

Diferentes longitudes de pierna. Cuando una persona tiene diferentes piernas de la longitud de la fascia plantar y otros tejidos blandos del pie se destacó asimétricamente y tienen que trabajar más para absorber los choques y las fuerzas de reacción del suelo.

Obesidad. El exceso de peso o que experimentan un aumento repentino de peso puede ejercer presión adicional sobre la fascia plantar.

Errores de entrenamiento. El sobre-entrenamiento o excesivos aumentos repentinos en la formación (especialmente en el funcionamiento aumenta el kilometraje, la velocidad de trabajo, o una colina en marcha) puede ejercer presión sobre la fascia plantar.

Durante muchos años, los médicos creían que la fascitis plantar fue causado por estímulos del talón, sin embargo, la investigación reciente no apoya esta teoría. De hecho, los expertos creen ahora que el estiramiento excesivo de la fascitis plantar puede conducir al desarrollo de los espolones del talón.

Debido a la fascitis plantar es el tipo más común de dolor en el talón, otras causas de dolor en el talón a veces son mal diagnosticados como fascitis plantar. Un médico debe descartar otros problemas que pueden causar dolor en el pie, como un tacón roto (fractura de calcáneo), atrapamiento del nervio, y tendinitis de Aquiles .Entrevista con el paciente. Un médico le preguntará a un paciente acerca de su / su historial médico y para describir la aparición de sus síntomas, el patrón de dolor, síntomas y cómo afectan el estilo de vida.

Examen físico. Un médico examinará el pie del paciente, teniendo en cuenta cualquier hinchazón, sensibilidad y puntos de dolor, y el rango de movimiento. Así como la evaluación de su marcha en busca de signos de la pronación excesiva o tardía etapa.Imagenes medicas. Estas imágenes pueden ayudar a confirmar la fascitis plantar, mientras que también ayuda a descartar otras causas de dolor en el talón, como un tacón roto, espolones del talón , o tendinitis de Aquiles. Por ejemplo, un médico puede ordenar una radiografía si un hueso fracturado, tal como un roto hueso del talón (calcáneo), se sospecha. Más aún, una ecografía o resonancia magnética pueden ser usados para identificar otras lesiones de tejidos blandos.

Las pruebas de laboratorio (por ejemplo, pruebas de muestra de sangre de un paciente) no se considera de rutina, pero se puede hacer para descartar enfermedad sistémica, tales como la artritis reumatoide. Algunos expertos también sugieren las pruebas de nervios, como una electromiografía (EMG), para descartar trastornos nerviosos tales como la neuropatía de Baxter que pueden causar dolor en el talón.

Esta condición suele ser autolimitada, lo que significa que a menudo va a desaparecer por sí solo; Sin embargo, el tratamiento puede acelerar el tiempo de recuperación y evitar que la enfermedad empeore.

Generalmente, los médicos recomiendan tomar un enfoque múltiple para el tratamiento de la fascitis plantar. Por ejemplo, un paciente que trota puede recomendar inicialmente a la reducción en el kilometraje semanal, cambiar zapatos para correr, y comprometerse a una nueva rutina de estiramiento.

Tratamientos no médicos

Los tratamientos iniciales para la fascitis plantar no implican inyecciones o cirugía. Los pacientes pueden iniciar algunos tratamientos, como el descanso y estiramiento, por su cuenta, mientras que otros deben hacerse bajo la supervisión de un médico.

Reposo. Se aconseja a los pacientes que reducir las distancias al correr u otras actividades que los mantienen de pie durante un período prolongado de tiempo. Esta disminución de la actividad por lo general sólo tiene que durar una semana o dos de la fascia plantar se cure.

Mejor calzado. Comfortable zapatos con suela blanda y soportes para el arco pondrán menos tensión en la fascia plantar. Para algunos atletas, sólo cambiando zapatos para correr puede ayudar a aliviar significativamente el dolor de la fascia plantar.

Vendaje neuromuscular. Un fisioterapeuta puede emplear un número de diferentes técnicas de encintado para apoyar la fascia plantar, lo que le da la oportunidad de sanar.

Inserciones de zapato. Algunos zapatos pueden ser equipados con insertos. Un ejemplo es una órtesis, que se extiende por la longitud del zapato. Puede proporcionar apoyo y poner menos tensión en la fascia plantar. Otra opción es un soporte para el talón. Este inserto está diseñado para soportar y amortiguar el talón.

El estiramiento.  La fascitis plantar se asocia con menos flexibilidad en el tobillo, el tendón de Aquiles, y músculos de la pantorrilla. El estiramiento suave para mejorar la flexibilidad puede hacer que la biomecánica del pie, caminar y correr menos estresante para la fascia plantar.estiramientos recomendados comúnmente incluyen:

• Sentarse en una silla y con los pies apoyados en el suelo, y luego colocar una pelota de tenis bajo el pie afectado. El uso de una presión suave, rodar la pelota de tenis de ida y vuelta bajo el pie.
• Grada 18 pulgadas de distancia de una pared con los pies aproximadamente 6 pulgadas de distancia y coloque las manos contra la pared, a la altura del hombro. Sin mover los pies, delgado en la pared, flexionando el pie y el estiramiento de los músculos del tendón de Aquiles y la pantorrilla
• Sentarse en el suelo con las piernas estiradas al frente. Envolver un cinturón o correa de ejercer alrededor de la bola del pie, y suavemente tire de la correa, obligando a que el pie se flexione.
• Estiramientos como estos dos últimos, en la que la parte superior del pie y los dedos se mueven hacia la espinilla, se denominan tramos dorsiflexión

La aplicación de hielo. La aplicación de un paquete de frío o bolsa de hielo a la parte inferior del pie puede proporcionar alivio del dolor de la fascitis plantar. Socorro también se puede encontrar haciendo rodar la parte inferior del pie en una botella de plástico de agua congelada.

Pasos más cortos. Para los corredores, lo que aumenta el número de pasos por milla-utilizando una zancada más corta, pero el aumento de la cadencia de mantener la velocidad puede reducir la presión sobre la fascia plantar, aunque habrá más pasos por minuto.

La pérdida de peso. El exceso de peso pone un mayor esfuerzo en el tejido de la fascia plantar. Arrojar el exceso de libras será aligerar la carga en el sistema musculoesquelético del cuerpo, incluyendo la fascia plantar.

Las férulas nocturnas. Estos moldes de plástico se usan en la noche y mantener el tobillo flexionado a 90 grados. Esto evita que la fascia plantar de descansar en una posición contraída. (Es comprensible que muchas personas encuentran estas férulas difíciles para dormir.)

Masaje. Si bien no se considera un tratamiento estándar, masaje profundo miofascial puede promover el flujo de sangre y la curación.

Manipulación. Aunque no todos los expertos están de acuerdo, algunos piensan que el uso de la manipulación manual de / movilización (por un quiropráctico u otro profesional de la salud cualificado) junto con el ejercicio es una forma efectiva para tratar la fascitis plantar.

Las personas con persistente, casos moderados a graves de la fascitis plantar, pueden utilizar estos tratamientos no médicos en combinación con medicamentos, inyecciones o tratamientos quirúrgicos.

Medicamentos

Ciertos medicamentos pueden aliviar el dolor y disminuir la inflamación de la fascitis plantar. Los medicamentos no son una cura para la fascitis plantar y deben utilizarse en conjunción con otros tratamientos.

Los AINE . Fármacos no esteroideos antiinflamatorios se utilizan para reducir la hinchazón y la inflamación, y se recomiendan para los pacientes que experimentan dolor moderado a severo. NSAIDs incluyen aspirina (por ejemplo, Bayer), ibuprofeno (por ejemplo, Advil), naproxeno (por ejemplo, Aleve), y los inhibidores de la COX-2.

Iontoforesis . Este tratamiento utiliza una corriente eléctrica suave para administrar un medicamento anti-inflamatorio (por ejemplo, dexametasona) a través de la piel sana a la zona dolorida. 11 La iontoforesis puede ser recomendada para los pacientes con fascitis plantar que no toleran las inyecciones o quieren evitar las inyecciones.

Si los tratamientos no médicos y medicamentos no proporcionan alivio de la fascitis plantar, los pacientes pueden considerar inyecciones.

Hay varios tipos de inyecciones que se ofrecen para el tratamiento de la fascitis plantar. Las inyecciones de esteroides son, con mucho, el más común, aunque otros tratamientos de inyección están creciendo en popularidad.

Estos tratamientos son electivos, lo que significa que es hasta el paciente para decidir si debe o no hacerlas. No todos están cubiertos por el seguro.

Las inyecciones de cortisona (inyección de esteroides). Fascitis plantar pacientes que están en el dolor moderado a severo y no han respondido al tratamiento pueden ser aconseja tener una inyección de cortisona. Este esteroide reducirá o eliminará el dolor inflamatorio, pero puede tener un degenerativa general afecta en las almohadillas grasos de protección en la parte inferior del pie. Un médico puede usar imágenes de orientación-para asegurar la inyección de esteroides se coloca en la ubicación correcta en el pie.

Las inyecciones de cortisona también pueden debilitar la fascia plantar, ponerlo en un mayor riesgo de ruptura (desgarro). Las inyecciones de cortisona también conllevan el riesgo de la atrofia de la almohadilla de grasa que resulta en dolor en el talón crónica. Debido a estos riesgos, un paciente debe hablar con un médico o terapeuta físico y obtener consejos y aprobación para cualquier rutina de ejercicio y estiramiento que hacer durante las semanas siguientes a la inyección.

Plasma rico en plaquetas (PRP) inyecciones. Una inyección de plasma rico en plaquetas (PRP) utiliza las plaquetas de la sangre del paciente en un intento de estimular la curación en el tejido dañado. Los datos de estudios clínicos muestran que las inyecciones de plasma rico en plaquetas podrían ser un tratamiento seguro y eficaz para algunas personas con fascitis plantar, aunque se necesita más investigación.

Este tratamiento requiere una extracción de sangre del paciente. Es común que los pacientes tienen una serie de tratamientos que alrededor de 3 a 5.

Inyecciones de células Stem . Muchos investigadores creen que las células madre pueden ser utilizadas para reparar y reemplazar los tejidos dañados, como el tejido de la fascia plantar heridos. Los médicos utilizan típicamente células madre obtenidas del paciente de sangre, médula ósea o la grasa corporal. Se necesita más investigación para determinar la eficacia de la terapia de células madre para la fascitis plantar.

Los médicos pueden combinar una terapia de células madre con la terapia de plasma rico en plaquetas.

Proloterapia. Inyecciones de tratamiento Proloterapia están hechos de un anestésico local y un irritante, normalmente dextrosa (una forma de glucosa). El irritante se utiliza para causar inflamación. Algunos expertos creen que la inflamación estimula la creación de tejido conjuntivo (colágeno), que a su vez ayuda a los tendones y los ligamentos de reparación-en última instancia, reducir el dolor.

Inyecciones de Botox. Algunas investigaciones sugieren que las inyecciones de Botox, o toxina botulínica tipo A (BTX-A), pueden ser una manera segura y eficaz para aliviar el dolor plantar fascitis y la inflamación. 18,19 Este tratamiento no es común, y se necesitan más estudios.

Inyecciones de líquido amniótico. Al menos un estudio ha sugerido que las inyecciones que contienen material desde el líquido amniótico y las membranas de los seres humanos recién nacidos pueden ser utilizados para tratar la fascitis plantar. 20 Este tratamiento no es común, pero los defensores sugieren que las inyecciones se han efectos anti-inflamatorios que promueven la curación y reducir las cicatrices.

Los pacientes también pueden considerar otros tratamientos no quirúrgicos, como la terapia con ondas de choque (TOCH). Si estas intervenciones médicas no proporcionan alivio de la fascitis plantar entonces puede considerar la cirugía.

Los médicos han desarrollado varias tecnologías que tienen como objetivo para promover la curación de la fascia plantar mediante el uso de las ondas radiales de energía ondas de choque, energía ultrasónica, u ondas de radiofrecuencia.

Estas terapias tratan de facilitar la curación al estimular el flujo de sangre a la fascia plantar.
Algunos también intento de romper el tejido cicatrizal que se ha acumulado alrededor de la fascia plantar.Estos son los tratamientos ambulatorios. La investigación en cuanto a sus capacidades para tratar la fascitis plantar está en curso, y los médicos reportan diferentes tasas de éxito. Además, continuamente se están desarrollando nuevas tecnologías. Los pacientes individuales que tienen moderada a severa fascitis plantar se les aconseja consultar con su médico para averiguar cuál de estos tratamientos, en su caso, se recomienda.

Terapia de ondas de choque extracorporales (TOCH). Terapia de ondas de choque extracorporales es un procedimiento ambulatorio con ondas de choque mecánicas administrados con un dispositivo pequeño, de mano. No se requieren incisiones o inyecciones. Los expertos teorizan que las ondas de choque estimulan al aumento de las respuestas de la circulación sanguínea y metabólicos que favorecen la cicatrización.

Este tratamiento puede requerir una serie de consultas externas y los efectos secundarios potenciales incluyen dolor, hinchazón, y la sensación inusual o cambiados, incluso entumecimiento.

Procedimiento rápido Tenex. Durante este procedimiento, el médico utiliza un dispositivo de mano para entregar la energía de ultrasonidos (ondas sonoras) en la fascia plantar. El objetivo es que es a disolver y eliminar el tejido muerto o contaminado y estimular la curación. 21 Este procedimiento requiere una inyección de anestésico local y una o más incisiones pequeñas.

Procedimiento de topacio. Durante este procedimiento, el médico inyecta un anestésico local y, a continuación perfora sistemáticamente el talón varias veces con un instrumento similar a una aguja llamada una varita. La varita ofrece ondas de radiofrecuencia que rompen el tejido cicatricial en la fascia plantar. Este tratamiento aumenta el flujo de sangre al área lesionada fascia plantar y puede facilitar la curación.

Relef. Al igual que el procedimiento de Topaz, Relef. utiliza radiofrecuencia para romper el tejido cicatrizal y aumentar el flujo de sangre al fascsia plantar lesionada. Este tratamiento no requiere inyecciones o incisiones y generalmente es indolora.

Al igual que las terapias de inyección, los procedimientos descritos anteriormente son opciones para las personas que no responden al tratamiento tradicional, no quirúrgico, como el estiramiento y ejercicios. los tiempos para estos tratamientos varían de curación; Los resultados completos se pueden requerir en cualquier lugar de 2 a 12 semanas.Cirugía: La fasciotomía plantar

En raros casos, el médico puede aconsejar a un paciente a considerar la cirugía para el tratamiento de la fascitis plantar.

Fasciotomía plantar. La cirugía más común es la fasciotomía plantar. Un cirujano hace una incisión de aproximadamente 1,5 pulgadas en el talón y luego hace cortes precisos para liberar la tensión en la fascia plantar.

Fasciotomía plantar endoscópica. Esta cirugía es bastante similar a una fasciotomía plantar tradicional, pero el cirujano entra en el pie a través de dos incisiones más pequeñas en el talón. Esta cirugía es menos común y requiere un equipo especial y entrenamiento quirúrgico. Algunos expertos creen que la cirugía endoscópica aumenta el riesgo de daño a los nervios.

cirugías de fasciotomía plantar tienen éxito en la mayoría de los casos, pero tienen efectos secundarios potenciales, como el aplanamiento del arco y daños en los nervios de los pies. Por lo tanto, la cirugía se recomienda sólo para ciertos pacientes cuyos síntomas han durado 12 meses o más y cuyo dolor no ha respondido a tratamientos más conservadores.