La menopausia es un fenómeno natural y se define como 12 meses consecutivos sin período. La edad promedio de la menopausia en los países desarrollados es de 51 años. 1
Aunque es un proceso natural, los años anteriores y posteriores a la menopausia pueden estar asociados con varios síntomas, que varían en gravedad de leve a debilitante. La duración media de los síntomas es de siete años. 2
Numerosos factores influyen en el impacto general de la menopausia, incluida la edad a la que ocurre, el origen étnico, la cultura, los antecedentes socioeconómicos, la salud general y el bienestar. Si la menopausia es inducida quirúrgicamente o ocurre naturalmente también juega un papel vital. Además, existen diferencias entre las mujeres que han dado a luz a niños y las que no lo han hecho, y la cuestión de si esto se debió a la elección o a las circunstancias que complican aún más la cuestión. Por ejemplo, las mujeres que han estado embarazadas pero nunca han tenido hijos informan tener una actitud más negativa hacia la menopausia. Sin embargo, las mujeres que nunca han tenido hijos también son menos propensas a reportar ciertos síntomas, como sofocos y sequedad vaginal. 3 4
Dado que la transición menopáusica es un proceso tan individual y alargado, los tratamientos personalizados como los utilizados en la acupuntura pueden proporcionar beneficios significativos.
Varios estudios han demostrado que la acupuntura puede ofrecer alivio de algunos de los síntomas menopáusicos más comunes. Sin embargo, actualmente está infrautilizado en la práctica clínica.
Síntomas vasomotores
Los síntomas vasomotores (vms), incluidos los sofocos y los sudores nocturnos, se encuentran entre los problemas más comunes que experimentan las mujeres menopáusicas. Afectan aproximadamente al 70% de las mujeres en las culturas occidentales. Los vms son también una de las áreas mejor estudiadas con respecto a la acupuntura y la menopausia.
Una revisión de 2009 de alfhaily y ewies5 concluyó que la mayoría de los estudios sobre acupuntura para vms informaron reducciones del 50% en los sofocos que duraron hasta seis meses. Un meta-análisis de 2015 por chiu et al.6 apoya estos resultados. Revisó 12 estudios con un total de 869 participantes, encontrando que la acupuntura redujo significativamente la frecuencia y la gravedad de los sofocos. También encontró que la acupuntura mejoró los síntomas psicológicos, somáticos y urogenitales relacionados con la menopausia, así como la calidad de vida en general.
Los resultados de estas revisiones sugieren que la acupuntura tiene beneficios significativos para las mujeres que sufren de vms menopáusica.
Depresión y ansiedad
Muchas mujeres menopáusicas también sufren de trastornos del estado de ánimo como la depresión y la ansiedad. Esta es otra área donde la acupuntura puede ayudar.
Una revisión de 2013 de sniezek y siddiqui7 incluyó seis ensayos con un total de 605 mujeres de 18 a 71 años. De estos estudios, cuatro fueron sobre la depresión (con tres centrándose en el trastorno depresivo mayor), uno fue sobre la ansiedad y uno sobre ambas afecciones. Uno de los estudios involucró a mujeres menopáusicas con depresión y vms.
Los autores del estudio concluyeron que aunque la calidad de la evidencia fue mixta, la acupuntura era “prometedora” como terapia para las mujeres menopáusicas con depresión. Continuaron diciendo: “en este momento, es razonable usar la acupuntura como terapia complementaria para tratar la depresión en mujeres posmenopáusicas que tienen síntomas vasomotores”.
Una revisión anterior de 2007 por pilkington et al .8 se centró en la acupuntura para la ansiedad. Incluyó 12 ensayos controlados, 10 si fueron eca. Todos los ensayos informaron resultados positivos.
Trastornos del sueño e insomnio
Una revisión de 2015 de berezza et al.9 incluyó 12 estudios sobre acupuntura para trastornos del sueño en mujeres posmenopáusicas. Los estudios incluyeron una amplia gama de protocolos de tratamiento, intervenciones y duraciones. En general, el 75% informó mejoras en las quejas del sueño después del tratamiento de acupuntura.
Osteoporosis
La osteoporosis es un problema común en las mujeres posmenopáusicas. Varias revisiones a gran escala indican que la acupuntura podría ayudar.
Una revisión sistemática y metanálisis de 2018 realizado por pan et al.10 incluyó 35 estudios y un total de 3014 participantes. Encontró que, en comparación con el tratamiento farmacéutico solo, la acupuntura caliente aumentó la densidad mineral ósea (dmo) del fémur y la columna lumbar. También aumentó los niveles séricos de calcio y estradiol, redujo la fosfatasa alcalina sérica y alivió el dolor. La electroacupuntura también tuvo efectos positivos sobre el calcio sérico, la fosfatasa alcalina sérica y el dolor.
Una revisión de 2020 de xu et al.11 apoyó estos resultados. Incluyó 13 revisiones sistemáticas y metanálisis publicados entre 2013 y 2018. Encontraron evidencia de alta calidad de que la acupuntura y la moxibustión pueden mejorar la dmo en la osteoporosis primaria. También encontraron que estas terapias podrían beneficiar las puntuaciones de dolor de la escala analógica visual (eva), aunque la calidad de la evidencia fue menor.
Deterioro cognitivo y enfermedad de alzheimer
El riesgo de deterioro cognitivo, incluida la enfermedad de alzheimer (ad), también aumenta significativamente después de la menopausia. Una revisión sistemática y un metanálisis de 2019 realizados por huang et al.12 encontraron que la acupuntura proporcionó algunos beneficios. Incluyó 13 estudios que compararon la acupuntura con la medicación sola. Los resultados mostraron que la acupuntura tuvo efectos positivos en los puntajes del mini examen del estado mental, los puntajes de la escala de capacidad de la vida diaria, los puntajes de la escala de evaluación de la ad-cognición y una alta tasa de eficacia clínica.
Mecanismos
La acupuntura funciona a través de numerosos mecanismos fisiológicos, lo que explica sus diversos efectos en el cuerpo humano. Uno de los más críticos de estos es la señalización purinérgica, un sistema que utiliza trifosfato de adenosina (atp) como molécula de señalización en la regulación de una variedad de funciones fisiológicas. A corto plazo, desempeña un papel en la neurotransmisión, la neuromodulación y la secreción. A largo plazo, influye en la proliferación, la diferenciación, la migración y la muerte, dirigiendo así la actividad y el destino de las células. 13
Los receptores purinérgicos se han investigado como posibles dianas terapéuticas en una amplia gama de trastornos, incluidos muchos que afectan a mujeres peri y posmenopáusicas. Incluyen depresión y ansiedad, trastornos del sueño, osteoporosis, trastornos endocrinos, enfermedades cardiovasculares y neurodegenerativas. En términos de vms, los estudios han sugerido que la acupuntura influye en la liberación de beta-endorfinas. 7 se cree que estos neuroquímicos están involucrados en la fisiopatología del sm, aunque esto todavía no se entiende claramente.
La acupuntura también parece influir en el cortisol, los metabolitos de cortisol y los niveles de dhea. 10 los niveles de cortisol tienden a aumentar después de la menopausia, lo que contribuye a cambios en el estado de ánimo, el metabolismo, la densidad ósea y el deterioro cognitivo. Por lo tanto, es posible que los mismos mecanismos subyacentes desempeñen un papel en el tratamiento de vms, depresión, ansiedad, trastornos del sueño, obesidad abdominal, osteoporosis y demencia.
Otros mecanismos sugeridos para los efectos de la acupuntura sobre la obesidad incluyen efectos antiinflamatorios y antioxidantes, regulando el sistema endocrino, promoviendo la digestión e influyendo en el metabolismo de los lípidos. 14
Mientras tanto, los estudios en animales han demostrado que la acupuntura puede ofrecer cierta protección contra la osteoporosis al regular las vías de señalización opg / rank / rankl. Todos estos están involucrados en la protección del tejido óseo. 15
Finalmente, los estudios de resonancia magnética en pacientes con ad o deterioro cognitivo leve han demostrado que la acupuntura activa y desactiva varias regiones del cerebro. Incluyen los ganglios basales, el cerebelo, las áreas cognitivas, visuales y sensoriomotoras. 16
Enfoque general
La menopausia se está convirtiendo rápidamente en un área de especialidad. En los últimos 40 años, nuestra comprensión de la endocrinología femenina ha mejorado enormemente, acelerada por el rápido crecimiento de la terapia de reproducción asistida.
Este crecimiento, junto con las mujeres que se vuelven más vocales sobre sus experiencias y buscan soluciones, ha llevado la menopausia a la vanguardia tanto de la medicina como de los medios de comunicación.
El enfoque principal para tratar los síntomas de la menopausia es la terapia de reemplazo hormonal (trh), que comprende monoterapia con estrógeno o progesterona, o una combinación de los dos.
La trh ha sido controvertida desde la publicación de la iniciativa de salud de la mujer17,que sugirió que su uso aumentaba el riesgo de cáncer de mama, accidente cerebrovascular y embolia pulmonar. Sin embargo, las guías financiadas por la industria desarrolladas en asociación con grupos de especialidades clínicas han señalado fallas en este estudio.
Las pautas de prescripción actuales sugieren que los beneficios de la trh generalmente superan los riesgos para la mayoría de las mujeres de 60 años o menos, o dentro de los 10 años posteriores a la menopausia. 1 sin embargo, también hay evidencia de que estas hormonas pueden aumentar el riesgo de cáncer de mama y cáncer de ovario. Con tanta información contradictoria en circulación, la decisión sobre si tomar o no trh es difícil. La acupuntura, por otro lado, tiene un historial demostrado de seguridad y cuando es realizada por médicos debidamente capacitados, se ha encontrado uno de los tratamientos más seguros en la medicina moderna. 18
Por lo tanto, muchas mujeres ahora están eligiendo otras modalidades, como la acupuntura, como tratamiento de primera línea. Los acupunturistas también pueden desempeñar un papel terapéutico crucial al ayudar a informar y apoyar a las mujeres en la adopción de cambios beneficiosos en el estilo de vida.
Referencias:
1. Jane FM, Davis SR. Kit de herramientas para un profesional para manejar la menopausia. Climaterio. 2014; 17(5): págs. 564 a 579.
2. Hillard T, Abernathy K, Hamoda H, et al. British Menopause Society Management of the Menopause Sixth Edition 2017.
3. Thurston RC, Joffe H. Síntomas vasomotores y menopausia: hallazgos del estudio de la salud de la mujer en todo el país. Clínicas de Obstetricia y Ginecología de América del Norte. 2011; 38(3): págs. 489-501.
4. Hess R, Olshansky E, Ness R, et al. Los antecedentes de embarazo y parto influyen en la experiencia de la menopausia en las mujeres. Menopausia. 2008;15(3): p. 435-441.6.
5. Alfhaily F, Ewies AAA. Acupuntura en el manejo de los síntomas menopáusicos: ¿esperanza o espejismo?. Climaterio. 2007; 10(5): págs. 371-380.
6. Chiu HY, Pan CH, Shyu YK, Han BC, Tsai PS. Efectos de la acupuntura sobre los síntomas relacionados con la menopausia y la calidad de vida en mujeres en la menopausia natural: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Menopausia. 2015 febrero; 22(2): págs. 234-244.
7. Sniezek DP, Siddiqui IJ. Acupuntura para el tratamiento de la ansiedad y la depresión en las mujeres: una revisión sistemática clínica. Acupuntura Médica. 2013; 25(3): p.164-172.
8. Pilkington K, Kirkwood G, Rampes H, Cummings M, Richardson J. Acupuntura para la ansiedad y los trastornos de ansiedad – una revisión sistemática de la literatura. Acupuntura en Medicina. 2007; 25(1-2): p.1-10.
9. Bezerra AG, Pires GN, Andersen ML, Tufik S, Hachul H. Acupuntura para tratar los trastornos del sueño en mujeres posmenopáusicas: una revisión sistemática. Medicina Complementaria y Alternativa Basada en la Evidencia. 2015; 2015:563236.
10. Pan H, Jin R, Li M, Liu Z, Xie Q, Wang P. La efectividad de la acupuntura para la osteoporosis: una revisión sistemática y un metanálisis. El American Journal of Chinese Medicine. 2018; 46(3): p.489-513.
11. Xu G, Xiao Q, Zhou J, et al. Acupuntura y moxibustión para la osteoporosis primaria: una visión general de la revisión sistemática. Medicina (Baltimore). 2020; 99(9): e19334.
12. Huang, Q., Luo, D., Chen, L. et al. Efectividad de la acupuntura para la enfermedad de Alzheimer: una revisión sistemática actualizada y un metanálisis. Ciencia Médica Actual. 2019; 39: págs. 500–511.
13. Burnstock G. Señalización purinérgica: desarrollos terapéuticos. Fronteras en Farmacología. 2017;8:661. Publicado 2017 Sep 25. doi:10.3389/fphar.2017.00661
14. Wang LH, Huang W, Wei D, et al. Mecanismos de la terapia de acupuntura para la obesidad simple: una revisión basada en la evidencia de estudios clínicos y animales sobre la obesidad simple. Medicina Complementaria y Alternativa Basada en la Evidencia. 2019; 2019:5796381.
15. Huang F, Zhao S, Qiu M, et al. Acupuntura para la osteoporosis primaria: un metanálisis en red del protocolo de ensayos controlados aleatorios. [corrección publicada aparece en Medicine (Baltimore). 2019 May;98(21): e15898]. Medicina (Baltimore). 2019;98(15):e15108.
16. Shan Y, Wang JJ, Wang ZQ, et al. Neuronal Specificity of Acupuncture in Alzheimer’s Disease and Mild Cognitive Impairment Patients: A Functional MRI Study. Medicina Complementaria y Alternativa Basada en la Evidencia. 2018; 2018: 7619197
17. Manson JE, Chlebowski RT, Stefanick ML, et al. La terapia hormonal menopáusica y los resultados de salud durante la intervención y las fases post-topping extendidas de los ensayos aleatorios de la Iniciativa de Salud de la Mujer. JAMA. 2013; 310(13): págs. 1353 a 1368.
18. Linde, K., Streng, A., Hoppe, A., Jürgens, S., Weidenhammer, W., & Melchart, D. (2006). El programa para la evaluación de la atención al paciente con acupuntura (PEP-Ac) – un proyecto patrocinado por diez fondos de seguro social de salud alemanes. Acupuntura en Medicina, 24(Suppl), 25–32. https://doi.org/10.113610.1136/aim.24.Suppl.25
Fuente evidencebasedacupuncture
