Los síntomas del asma evolucionan a partir de
tres características básicas:
tres características básicas:
-
Obstrucción.
-
Hiper-respuesta.
-
Inflamación
de las vías respiratorias.
El asma se caracteriza por una obstrucción
parcial y temporal del flujo de aire en las vías respiratorias. Este
estrechamiento en el asma puede estar causado por tres factores principalmente:
-
Mucosidad
en los bronquios. -
Inflamación
de las capas internas de los bronquios. -
Contracción
de los músculos que se apoyan en las paredes de los bronquios, lo que conduce a
una contracción de los pasos del aire (Boncoespasmo).
El estrechamiento bronquial interfiere con la
ventilación y eleva la resistencia del flujo del aire en los bronquios, esto es
más acusado en la exhalación y hace que el aire se quede atrapado en los
pulmones, los bronquios estrechados no pueden despejarse de la mucosidad
mediante la tos.
ventilación y eleva la resistencia del flujo del aire en los bronquios, esto es
más acusado en la exhalación y hace que el aire se quede atrapado en los
pulmones, los bronquios estrechados no pueden despejarse de la mucosidad
mediante la tos.
La contracción de los músculos bronquiales
puede ser el único factor causante del estrechamiento de las vías
respiratorias.
puede ser el único factor causante del estrechamiento de las vías
respiratorias.
En el asma alérgica el broncoespasmo se produce
por una reacción alérgica debida a una hipersensibilidad inmunitaria. También
se conoce como reacción anafiláctica del tipo 1 y esta producido por
anticuerpos de inmunoglobulina.
por una reacción alérgica debida a una hipersensibilidad inmunitaria. También
se conoce como reacción anafiláctica del tipo 1 y esta producido por
anticuerpos de inmunoglobulina.
Estos anticuerpos se adhieren fuertemente a los
tejidos y a menudo se los llama anticuerpos sensibilizadores de los tejidos.
tejidos y a menudo se los llama anticuerpos sensibilizadores de los tejidos.
Las crisis anafilácticas en el asma son
producidas por una reacción antígeno-anticuerpo en la superficie de las células
cebadas en los bronquios. Así se activan una serie de encimas, lo que conduce a
la liberación de sustancias químicas desde las células cebadas, como histamina,
serotonina, bradiquininas y prostaglandinas. La liberación dependiente de IgE
de productos de las células cebadas no solo produce broncoespasmo agudo, sino
que también contribuye al desarrollo de la reacción asmática de fase tardía.
producidas por una reacción antígeno-anticuerpo en la superficie de las células
cebadas en los bronquios. Así se activan una serie de encimas, lo que conduce a
la liberación de sustancias químicas desde las células cebadas, como histamina,
serotonina, bradiquininas y prostaglandinas. La liberación dependiente de IgE
de productos de las células cebadas no solo produce broncoespasmo agudo, sino
que también contribuye al desarrollo de la reacción asmática de fase tardía.
Los anticuerpos de inmunoglobulina G supone el
73% de los anticuerpos de inmunoglobulina en el suero, y pueden prevenir las
reacciones alérgicas mediadas por IgE. Por otra parte el nivel de anticuerpos
IgE en el suero está bajo control genético. Los anticuerpos IgE son los únicos que son transportados a través
de la placenta para alcanzar la circulación fetal.
73% de los anticuerpos de inmunoglobulina en el suero, y pueden prevenir las
reacciones alérgicas mediadas por IgE. Por otra parte el nivel de anticuerpos
IgE en el suero está bajo control genético. Los anticuerpos IgE son los únicos que son transportados a través
de la placenta para alcanzar la circulación fetal.
El broncoespasmo producido por una reacción
alérgica es solo un aspecto de la patología del asma. Otro Síntoma es la
inflamación crónica de la mucosa bronquial.
alérgica es solo un aspecto de la patología del asma. Otro Síntoma es la
inflamación crónica de la mucosa bronquial.
La reacción alérgica de las células cebadas de
los bronquios causan inflamación de las vías respiratorias, con lo que se
reduce su luz. El revestimiento inflamado produce a continuación una mucosidad
que estrecha aun más las vías respiratorias. Vemos pues que la mucosidad en el
asma alérgica es el resultado y no la causa de la patología.
los bronquios causan inflamación de las vías respiratorias, con lo que se
reduce su luz. El revestimiento inflamado produce a continuación una mucosidad
que estrecha aun más las vías respiratorias. Vemos pues que la mucosidad en el
asma alérgica es el resultado y no la causa de la patología.
Los mediadores químicos responsable de la
inflamación alérgica en el asma son las histaminas, prostaglandinas y
leucotrienos fabricados por las células de limpieza que son atraídas a las vías
respiratorias en inflamación alérgica, se dividen y liberan proteínas complejas
y productos químicos que agravan la inflamación.
inflamación alérgica en el asma son las histaminas, prostaglandinas y
leucotrienos fabricados por las células de limpieza que son atraídas a las vías
respiratorias en inflamación alérgica, se dividen y liberan proteínas complejas
y productos químicos que agravan la inflamación.
Cabe distinguir una reacción inflamatoria
temprana y otra tardía, y en el intervalo entre estas dos fases los eosinofilos
inundan las vías respiratorias, en ese momento las vías respiratorias se
vuelven cada vez más irritables y reactivas a la histamina. Los linfocitos
también se activan en una reacción inflamatoria alérgica. Estimulan la
formación de más eosinófilos que se moverán a las vías respiratorias inflamadas
y ellos mismos liberarán sustancias químicas que agravan la inflamación. Esta
sustancias son conocidas como citoquinas.
temprana y otra tardía, y en el intervalo entre estas dos fases los eosinofilos
inundan las vías respiratorias, en ese momento las vías respiratorias se
vuelven cada vez más irritables y reactivas a la histamina. Los linfocitos
también se activan en una reacción inflamatoria alérgica. Estimulan la
formación de más eosinófilos que se moverán a las vías respiratorias inflamadas
y ellos mismos liberarán sustancias químicas que agravan la inflamación. Esta
sustancias son conocidas como citoquinas.
Las mucosas aparecen inflamadas y edematosas y
existen células inflamatorias infiltrantes. Se produce también un exceso de
eosinófilos que conducen a la destrucción de células epiteliales con exposición
de receptores irritantes en la membrana basal. A su vez esto conduce a un
aumento en la respuesta bronquial a la estimulación alérgica.
existen células inflamatorias infiltrantes. Se produce también un exceso de
eosinófilos que conducen a la destrucción de células epiteliales con exposición
de receptores irritantes en la membrana basal. A su vez esto conduce a un
aumento en la respuesta bronquial a la estimulación alérgica.
Las moléculas inflamatorias llamadas
leucotrienos son una de las varias sustancias que son liberadas por las células
cebadas durante un ataque de asma, y los leucotrienos son los principales
responsables de la broncoconstipación. En casos de asma crónicos y más graves,
la hiperactividad bronquial general está provocada en gran medida por
eosinófilos, que son atraídos a los bronquios por leucotrienos. Los propios
eosinófilos también pueden producir leucotrienos.
leucotrienos son una de las varias sustancias que son liberadas por las células
cebadas durante un ataque de asma, y los leucotrienos son los principales
responsables de la broncoconstipación. En casos de asma crónicos y más graves,
la hiperactividad bronquial general está provocada en gran medida por
eosinófilos, que son atraídos a los bronquios por leucotrienos. Los propios
eosinófilos también pueden producir leucotrienos.
Así los leucotrienos parecen ser fundamentales
tanto en el desencadenamiento agudo del ataque de asma como en la provocación
de una hipersensibilidad a largo plazo de las vías respiratorias en el asma
crónica.
tanto en el desencadenamiento agudo del ataque de asma como en la provocación
de una hipersensibilidad a largo plazo de las vías respiratorias en el asma
crónica.
Los cisteinil-leucotrienos están relacionados
principalmente con la broncoconstipación inducia por los eosinófilos y células
cebadas en el asma.
principalmente con la broncoconstipación inducia por los eosinófilos y células
cebadas en el asma.
Etiología del asma en la Medicina Occidental.
Existen dos tipos de asma:
1.- De
inicio precoz también llamada asma alergia o extrínseca.
inicio precoz también llamada asma alergia o extrínseca.
Como su propio nombre indica comienza
normalmente durante la infancia, pero no todos los casos de asma de inicio
precoz se deben a la atopía y no todos los casos de asma de inicio tardío son
intrínsecos, es decir, no alérgicos aunque no es un suceso común, el asma
alérgica puede iniciarse en algunas ocasiones en fases posteriores de la vida.
normalmente durante la infancia, pero no todos los casos de asma de inicio
precoz se deben a la atopía y no todos los casos de asma de inicio tardío son
intrínsecos, es decir, no alérgicos aunque no es un suceso común, el asma
alérgica puede iniciarse en algunas ocasiones en fases posteriores de la vida.
Características del asma de inicio precoz:
-
Comienza
durante la infancia -
La
suelen padecer varios miembros de la familia. -
Amenudo
se asocia con eccema desde el nacimiento. Las personas que sufren este tipo de
asma presentan reacciones cutáneas adversas a las alergias comunes. Tienen
anticuerpos en el suero que podrían transferirse a la piel de personas no
sensibilizadas para provocar las mismas reacciones cutáneas adversas.
En pacientes con asma alérgica, la prueba de
inhalación con un antígeno produce una broncoconstipación, que alcanza su
máximo en 20 minutos. Esta rápida respuesta asmática es casi idéntica con el
curso del tiempo a la reacción cutánea. Esto demuestra que el factor etiológico
primario del asma alérgica en lugar del proceso inflamatorio que sigue a la
reacción alérgica. El motivo principal de la intervención médica terapéutica se
basa en el uso de fármacos antiinflamatorios (cortisona).
Hay autores que dan mas importancia a la
broncoconstipación que a la inflamación como causa principal del asma. De hecho
los mediadores químicos de la respuesta inflamatoria están presentes en un
pulmón sano y no provocan broncoconstipación. Esto puede demostrar que la
inflamación no es la causa principal del asma, sino la alergia. Estos mismos
autores observan también que las personas sanas muestran una meseta de
broncoconstipación después de la provocación de histamina sea cual sea la
dosis. En cambio los asmáticos no tienen esta meseta y obviamente carecen del
mecanismo protector de las personas sanas que impide una broncoconstipación
excesiva.
broncoconstipación que a la inflamación como causa principal del asma. De hecho
los mediadores químicos de la respuesta inflamatoria están presentes en un
pulmón sano y no provocan broncoconstipación. Esto puede demostrar que la
inflamación no es la causa principal del asma, sino la alergia. Estos mismos
autores observan también que las personas sanas muestran una meseta de
broncoconstipación después de la provocación de histamina sea cual sea la
dosis. En cambio los asmáticos no tienen esta meseta y obviamente carecen del
mecanismo protector de las personas sanas que impide una broncoconstipación
excesiva.
Están implicados muchos alérgenos pero los
principales son partículas fecales de ácaros del polvo, polen, esporas de hongos,
plumas, caspa de animales y saliva de gato.
principales son partículas fecales de ácaros del polvo, polen, esporas de hongos,
plumas, caspa de animales y saliva de gato.
Una vez que se han activado las células cebadas
por exposición a estos alérgenos y que se adhieren a ellas altos niveles de
inmunoglobulina IgE, también se vuelven hipersensibles a otros alérgenos no
específicos como el humo, en particular el del tabaco, los vapores de la
gasolina, el polvo, los contaminantes atmosféricos y los perfumes.
por exposición a estos alérgenos y que se adhieren a ellas altos niveles de
inmunoglobulina IgE, también se vuelven hipersensibles a otros alérgenos no
específicos como el humo, en particular el del tabaco, los vapores de la
gasolina, el polvo, los contaminantes atmosféricos y los perfumes.
En ocasiones una reacción alérgica en los
bronquios puede estar provocado por alérgenos ingeridos como el marisco, el
pescado, los huevos, la leche, la levadura o el trigo que llega a los bronquios
por el torrente sanguíneo.
bronquios puede estar provocado por alérgenos ingeridos como el marisco, el
pescado, los huevos, la leche, la levadura o el trigo que llega a los bronquios
por el torrente sanguíneo.
Los virus también pueden actuar como antígenos,
por eso un ataque de asma alérgica puede desencadenarse en un niño por una
infección vírica entre las que las más comunes es el virus sincital respiratorio y el virus de la gripe.
por eso un ataque de asma alérgica puede desencadenarse en un niño por una
infección vírica entre las que las más comunes es el virus sincital respiratorio y el virus de la gripe.
En cuanto a la mayor incidencia de atopía puede
deberse a la falta de infecciones durante la infancia por las vacunaciones. Al
nacer los lactantes destinados a convertirse en alérgicos han sufrido una
producción degradada de interferón-γ por parte de los linfocitos T
circulantes.
deberse a la falta de infecciones durante la infancia por las vacunaciones. Al
nacer los lactantes destinados a convertirse en alérgicos han sufrido una
producción degradada de interferón-γ por parte de los linfocitos T
circulantes.
Una
explicación a los efectos protectores de la exposición de las bacterias en las
primeras fases de la vida, cuando tiene lugar una sensibilización, es su acción
para incrementar la producción de interferón-γ. Este concepto ha dado lugar a la hipótesis de la
higiene. Los cambios en la dieta de los lactante, el uso precoz de antibióticos
y la exposición reducida a productos bacterianos predisponen a la persistencia
de respuestas TH2 en la infancia. Las condiciones de limpieza de las
sociedades occidentales, al reducir la incidencia de la infección puede
compensar la balanza hacia el fenotipo TH2 y predisponer al asma.
explicación a los efectos protectores de la exposición de las bacterias en las
primeras fases de la vida, cuando tiene lugar una sensibilización, es su acción
para incrementar la producción de interferón-γ. Este concepto ha dado lugar a la hipótesis de la
higiene. Los cambios en la dieta de los lactante, el uso precoz de antibióticos
y la exposición reducida a productos bacterianos predisponen a la persistencia
de respuestas TH2 en la infancia. Las condiciones de limpieza de las
sociedades occidentales, al reducir la incidencia de la infección puede
compensar la balanza hacia el fenotipo TH2 y predisponer al asma.
Otro estudio demostró una posible correlación
entre el uso de antibióticos durante la lactancia y el desarrollo del asma
durante el primer año de vida. La exposición de la menos a un curso de
antibióticos durante el primer año de vida es un factor de riesgo para el
desarrollo del asma en la infancia.
entre el uso de antibióticos durante la lactancia y el desarrollo del asma
durante el primer año de vida. La exposición de la menos a un curso de
antibióticos durante el primer año de vida es un factor de riesgo para el
desarrollo del asma en la infancia.
2.- De
inicio tardío o asma intrínseca.
inicio tardío o asma intrínseca.
Normalmente comienza mas tarde en la vida a una
hiperactividad bronquial. En este tipo de asma
no hay antecedentes familiares y tampoco eccema. El asma de inicio
tardío se produce en personas no atópicas y aunque en algunos casos puede desencadenarse
ante ciertos alérgenos no presenta todos los rasgos típicos del asma atópica.
En otros casos, parece que los alérgenos externos no desempeñan ningún papel en
la etiología de esta enfermedad.
hiperactividad bronquial. En este tipo de asma
no hay antecedentes familiares y tampoco eccema. El asma de inicio
tardío se produce en personas no atópicas y aunque en algunos casos puede desencadenarse
ante ciertos alérgenos no presenta todos los rasgos típicos del asma atópica.
En otros casos, parece que los alérgenos externos no desempeñan ningún papel en
la etiología de esta enfermedad.
Algunos médicos diferencian el asma extrínseca
de la intrínseca basándose en la edad de comienzo. Cuando el asma aparece antes
de los 30 años la causa es alérgica salvo que se demuestre lo contrario. Cuando
comienza después de los 40 la causa no es alérgica.
de la intrínseca basándose en la edad de comienzo. Cuando el asma aparece antes
de los 30 años la causa es alérgica salvo que se demuestre lo contrario. Cuando
comienza después de los 40 la causa no es alérgica.
El diagnostico del asma se realiza basándose en
pruebas de función pulmonar (volumen espiratorio forzado), tablas de flujo
máximo (velocidad del flujo espiratorio máximo), pruebas de ejercicio, pruebas
de provocación de histamina y pruebas cutáneas (la inhalación de un alérgeno
que produce grandes verdugones en la
piel y desencadena el asma). Se llevan a cabo pruebas de esputo y sangre para
excluir la bronquitis ya que un alto número de eosinofilos en el esputo apunta hacia
la bronquitis. La radiografía no tiene valor diagnóstico en el asma ya que no
muestra ninguna característica particular de esta enfermedad.
pruebas de función pulmonar (volumen espiratorio forzado), tablas de flujo
máximo (velocidad del flujo espiratorio máximo), pruebas de ejercicio, pruebas
de provocación de histamina y pruebas cutáneas (la inhalación de un alérgeno
que produce grandes verdugones en la
piel y desencadena el asma). Se llevan a cabo pruebas de esputo y sangre para
excluir la bronquitis ya que un alto número de eosinofilos en el esputo apunta hacia
la bronquitis. La radiografía no tiene valor diagnóstico en el asma ya que no
muestra ninguna característica particular de esta enfermedad.
|
Diferencia entre asma, bronquitis
crónica y enfisema |
|||
|
|
Asma
|
Bronquitis crónica
|
Enfisema
|
|
Patología
|
Broncoespasmo
|
Estrechamiento de los
bronquios por mucosidad |
Distensión de alveolos y/o
bronquios |
|
Signos
|
Sibilancias
|
Tos con esputo abundante
|
Tórax Fino
|
|
Síntomas
|
Brotes de disnea
|
Disnea y opresión en el
pecho |
Disnea constante
|
|
Frecuencia
|
Brotes de disnea
|
Brotes de disnea con
infección torácica |
Disnea constante
|
|
Tiempo
|
Empeora por la noche
|
Empeora por la mañana
|
Todo el tiempo mal
|
|
Alergias
|
Si
|
No
|
No
|
|
Esputo
|
No
|
Si, abundante
|
Si
|
|
Eccema
|
Si
|
No
|
No
|
El asma en Medicina Tradicional
China
Hay dos
factores principales en la patología del asma:
-
Deficiencia
de Qi de Pulmón y Riñón -
Viento
Los Pulmones distribuyen el Wei Qi por la
región Cou Li (entre la piel y los músculos) y los Riñones son a su vez la raíz
del Qi defensivo.
región Cou Li (entre la piel y los músculos) y los Riñones son a su vez la raíz
del Qi defensivo.
El Qi defensivo es de naturaleza Yang y
calienta la piel y los músculos. El Yang del Riñón es la fuente de todas la
energías Yang del cuerpo y es, en este sentido, la raíz Yang del Qi defensivo.
calienta la piel y los músculos. El Yang del Riñón es la fuente de todas la
energías Yang del cuerpo y es, en este sentido, la raíz Yang del Qi defensivo.
Los Riñones están acoplados a la Vejiga y el
Yang del Riñón le proporciona a la Vejiga el Qi para transformas los fluidos,
durante este proceso una parte clara de los fluidos circulan hacia arriba y a
lo largo del Meridiano de Vejiga en la espalda y hacia la piel y los músculos
donde se mezcla con el Wei Qi. El Meridiano de Vejiga y el Du Mai difunden el
Qi defensivo en toda la espalda que es la zona más Yang del cuerpo.
Yang del Riñón le proporciona a la Vejiga el Qi para transformas los fluidos,
durante este proceso una parte clara de los fluidos circulan hacia arriba y a
lo largo del Meridiano de Vejiga en la espalda y hacia la piel y los músculos
donde se mezcla con el Wei Qi. El Meridiano de Vejiga y el Du Mai difunden el
Qi defensivo en toda la espalda que es la zona más Yang del cuerpo.
La deficiencia de Riñón que interviene en al
asma alérgica es una deficiencia relacionada con el Wei Qi, podría llamarse
deficiencia del sistema del Qi defensivo del Riñón. Esta deficiencia de Riñón
solo afecta a este aspecto de sus funciones por lo que no hay otros síntomas y
signos presentes propios de una deficiencia de Riñón ( mareo, cefaleas,
sordera, acufenos, dolor y debilidad lumbar y de rodillas, sudoración nocturna,
etc…).
asma alérgica es una deficiencia relacionada con el Wei Qi, podría llamarse
deficiencia del sistema del Qi defensivo del Riñón. Esta deficiencia de Riñón
solo afecta a este aspecto de sus funciones por lo que no hay otros síntomas y
signos presentes propios de una deficiencia de Riñón ( mareo, cefaleas,
sordera, acufenos, dolor y debilidad lumbar y de rodillas, sudoración nocturna,
etc…).
La hiperactividad inmunitaria que es la base
del asma alérgica se debe a una deficiencia de los sistemas del Qi defensivo de
Pulmón y Riñón.
del asma alérgica se debe a una deficiencia de los sistemas del Qi defensivo de
Pulmón y Riñón.
Los Riñones influyen en el sistema inmunitario
no solo a través de la conexión entra el Yang del Riñón y el Qi defensivo, sino
también por que la Esencia del Riñón a través de dos meridianos, el Du Mai y el
Chong Mai, y es en parte responsable de la protección frente a los Factores Patógenos
Externos. El hecho de que el Qi que
rebosa en los Meridianos va a la región Cou Li confirma que los Riñones a
través e los Meridianos Extraordinarios desempeña un papel de protección de los
factores patógenos y en la circulación del Qi defensivo en la región Cou Li.
no solo a través de la conexión entra el Yang del Riñón y el Qi defensivo, sino
también por que la Esencia del Riñón a través de dos meridianos, el Du Mai y el
Chong Mai, y es en parte responsable de la protección frente a los Factores Patógenos
Externos. El hecho de que el Qi que
rebosa en los Meridianos va a la región Cou Li confirma que los Riñones a
través e los Meridianos Extraordinarios desempeña un papel de protección de los
factores patógenos y en la circulación del Qi defensivo en la región Cou Li.
Etiología el Asma en la Medicina Tradicional China
Los factores etiológicos más importantes del
Asma en la Medicina Tradicional China son:
Asma en la Medicina Tradicional China son:
-
Debilidad
constitucional hereditaria. -
Problemas
de la madre durante el embarazo. -
Problemas
durante el parto. -
Vacunas.
El viento es el factor principal del asma pero
no desde el punto de vista de invasión del Viento Externo, sino como una clase
de Viento externo crónico y bloqueador en los bronquios.
Los Pulmones son los órganos Yin mas externos
de todo el cuerpo. La mucosa bronquial podría verse como una extensión de la
piel. Así que al igual que el Viento invade la piel puede invadir los
bronquios, alojarse en ellos y producir broncoespasmos. Esto solo puede suceder
si el paciente tiene de fondo una deficiencia de los sistemas del Qi Defensivo
del Pulmón y los Riñones que permite que el viento se aloje en los bronquios
durante largos periodos de tiempo.
de todo el cuerpo. La mucosa bronquial podría verse como una extensión de la
piel. Así que al igual que el Viento invade la piel puede invadir los
bronquios, alojarse en ellos y producir broncoespasmos. Esto solo puede suceder
si el paciente tiene de fondo una deficiencia de los sistemas del Qi Defensivo
del Pulmón y los Riñones que permite que el viento se aloje en los bronquios
durante largos periodos de tiempo.
Diferenciación de síndromes
La diferenciación de síndromes para el asma
son:
son:
-
Flema
Humedad que obstruye el Pulmón. -
Flema
Calor que obstruye el Pulmón. -
êRiñón
que no acepta el Qi. -
êYang de
Riñón. -
El Riñón
no recibe el Qi. -
Asma
Alérgica. -
Asma
Intestinal.
