La acupuntura como tratamiento terapéutico para la fascitis plantar.

Fascitis plantar
La fascitis plantar (FP) es una causa común de dolor en el talón, que se estima afecta al 10% de las personas a lo largo de su vida. 1 Los síntomas suelen ser agudos, dolor punzante en la planta del pie o el talón con presión, o cuando está de pie después de períodos de descanso. La mayoría de los casos mejoran con un tratamiento relativamente conservador, que incluye remedios caseros como estiramiento, reposo y masajes, pero cuando estos enfoques no funcionan, se pueden recomendar imágenes de diagnóstico y terapias externas. La fascitis plantar es más común en corredores, en personas con sobrepeso, en ocupaciones que requieren estar de pie o en pie de forma prolongada, y en personas con problemas de alineación del pie o que tienen una pierna más larga que la otra. 2

fascia pie

La ‘fascia plantar’, que es la parte del pie que está inflamada con fascitis plantar, es un tendón que se adhiere a la base del hueso del talón y se extiende en cinco bandas que se adhieren a cada dedo del pie en la parte inferior del pie. Como una estructura que soporta peso, se ve afectada por el uso excesivo a través de la tensión repetitiva debido a demasiado o muy poco movimiento y ejercicio. Pequeñas lesiones en el tendón con el tiempo causan inflamación y dolor. A menudo, también se desarrolla un pequeño crecimiento óseo (llamado espolón) en el hueso del talón (calcáneo). La fascitis plantar también puede ser causada por afecciones artríticas, como la espondilitis anquilosante y la artritis psoriásica. 3

ACUPUNTURA PARA LA FASCIITIS PLANTAR: LA EVIDENCIA CLÍNICA

Una revisión sistemática reciente que evaluó todos los ensayos clínicos sobre acupuntura para la fascitis plantar concluyó que la acupuntura es un tratamiento eficaz para la enfermedad y que la evidencia es comparable a otras intervenciones comúnmente utilizadas, como estiramiento, férulas nocturnas y dexametasona. 4 En consecuencia, el Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. 5 y el Proyecto de Evidencia de Acupuntura 6 concluyeron que la acupuntura tiene un efecto potencialmente positivo para tratar el dolor del talón.

CÓMO LA ACUPUNTURA TRATA LA FASCIITIS PLANTARRA: MECANISMOS BIOLÓGICOS

La acupuntura mejora el dolor del talón plantar a través de varias vías. Una forma es que la inserción de agujas causa un efecto local en las terminaciones nerviosas, liberando neuropéptidos que ayudan a eliminar el dolor. También hay algunas investigaciones excelentes que demuestran que una sustancia llamada adenosina se libera durante la acupuntura y tiene un potente efecto antiinflamatorio y para aliviar el dolor, además de promover el flujo de sangre al área. 7 Otras células locales, conocidas como fibroblastos, son estimuladas por la acupuntura que promueve la cicatrización del tejido en el área. 8

Los investigadores también han demostrado que el cuerpo libera sus propios opioides, el “analgésico” natural del cuerpo durante el tratamiento de acupuntura. 9 Los estudios que analizan los cambios en la actividad cerebral durante la acupuntura muestran que después del tratamiento hay menos actividad en las regiones del cerebro asociadas con la percepción del dolor y el aumento de la actividad en las áreas que regulan nuestra respuesta al dolor. 10

RECOMENDACIONES CLAVE PARA LA PRÁCTICA

EL ENFOQUE PRINCIPAL PARA TRATAR LA FASCIITIS PLANTARRA

El tratamiento estándar para la fascitis plantar suele ser conservador, ya que la afección generalmente se resuelve dentro de un año. Según el American Family Physician, “aunque existen varios remedios para la fascitis plantar, hay poca evidencia convincente para apoyar estos diversos tratamientos”. 11

Las recomendaciones iniciales que el paciente puede hacer por su cuenta incluyen cambiar sus niveles de actividad, aplicar hielo, estirarse, usar aparatos ortopédicos, perder peso y tomar analgésicos de venta libre como el acetaminofeno (Tylenol o Paracetamol) o antiinflamatorios no esteroides medicamentos (AINE).

Las preocupaciones sobre la seguridad de tomar analgésicos de venta libre han aumentado en los últimos años. Una nueva revisión de la evidencia de seguridad encontró un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares, sangrado del tracto gastrointestinal, toxicidad renal y muerte por tomar Tylenol o paracetamol. 12

El uso de AINE también conlleva riesgos significativos para la salud, incluso en pequeñas dosis. Una revisión de 2017 de la seguridad de los AINE, que incluyó a más de 446,000 pacientes, encontró un mayor riesgo de ataque cardíaco al usar cualquier AINE (incluidos los de venta libre como el Naproxeno) en cualquier dosis, incluso por una semana. 13 También se ha demostrado que los AINE aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal, 14 una complicación grave y potencialmente mortal, así como una lesión renal aguda. 15

Si los síntomas de la fascitis plantar no mejoran dentro de varias semanas, se pueden usar imágenes de diagnóstico como ultrasonido o MRI para descartar otros factores contribuyentes. Las modalidades como la terapia física, las inyecciones de esteroides, la proloterapia, las inyecciones de plasma rico en plaquetas, el Botox, la férula anterior de la noche y las ortesis personalizadas pueden incluirse en el plan de tratamiento. 16

Si no hay mejoría después de seis o más meses de tratamiento, la terapia de ondas de choque y la fasciotomía plantar se pueden usar a continuación. Se informa que la terapia de ondas de choque extracorpóreas es un enfoque beneficioso y no invasivo, sin embargo, puede ser doloroso y provocar entumecimiento e hinchazón en la región aplicada. Se ha demostrado en dos estudios que la fasciotomía plantar proporciona alivio en la mayoría de los pacientes encuestados (80-85%), pero también incluye el riesgo de efectos secundarios y complicaciones del procedimiento quirúrgico.

A la inversa, los estudios sobre la acupuntura para la fascitis plantar han mostrado pocos o ningún efecto adverso, además de los altos niveles generales de efectividad. Si bien hay una variedad de estilos de tratamiento de la fascitis plantar con acupuntura, cada uno muestra una gran capacidad para reducir el dolor y mejorar la función, ¡ayudando a las personas con fascitis plantar a recuperarse!

En el siguiente vídeo podéis ver el tratamiento de la fascitis plantas con ventosas pulsadas

Referencias:

1 . Zhiyun L, Tao J, Zengwu S. Metanálisis de la terapia de ondas de choque extracorpóreas de alta energía en la fascitis plantar recalcitrante. Suizo Med Wkly. 2013; 143: w13825. doi: 10.4414 / smw.2013.13825.
2 . Goff JD, Crawford R. Diagnóstico y tratamiento de la fascitis plantar. Am Fam Médico. 2011; 84 (6): 676-682.
3 . Narváez JA, Narváez J, Ortega R, Aguilera C, Sánchez A, Andía E. Talón doloroso: hallazgos en la RM. Radiografía. 2000; 20 (2): 333-352. doi: 10.1148 / radiographics.20.2.g00mc09333.
4 . Clark, RJ, y Tighe, M. (2012). La efectividad de la acupuntura para el dolor del talón plantar: una revisión sistemática. La acupuntura en medicina: Revista de la Sociedad Británica de Acupuntura Médica, 30 (4), 298–306.
5 . Hempel, S., Taylor, SL, Solloway, MR, Miake-Lye, IM, Beroes, JM, Shanman, R., et al. (2014) .Evidence Map of Acupuncture. Washington (DC): Departamento de Asuntos de Veteranos.
6 . McDonald, JL, y Janz, S. (2017). El proyecto de evidencia de acupuntura, 1–81. Obtenido de https://www.acupuncture.org.au/OURSERVICES/Publications/ AcupunctureEvidenceProject.aspx
7 . Goldman N, Chen M, Fujita T, et al. Los receptores de adenosina A1 median los efectos anti-nociceptivos locales de la acupuntura.Nat Neurosci. 2010; 13 (7): 883-888. doi: 10.1038 / nn.2562.
8 . Langevin, HM, Bouffard, NA, Churchill, DL, y Badger, GJ (2007). Respuesta del fibroblasto del tejido conectivo a la acupuntura: efecto dependiente de la dosis de la rotación bidireccional de la aguja. The Journal of Alternative and Complementary Medicine, 13 (3), 355–360. doi.org/10.1089/acm.2007.6351
9 . Huang W, Pach D, Napadow V, et al. Caracterización de los estímulos de acupuntura mediante imágenes del cerebro con FMRI: una revisión sistemática y un metanálisis de la literatura. Más uno. 2012; 7 (4): e32960. doi: 10.1371 / journal.pone.0032960.
10 . Goff, 2011
11 . Roberts E, Delgado Nunes V, Buckner S, et al. Paracetamol: ¿no es tan seguro como pensábamos? Una revisión sistemática de la literatura de estudios observacionales. Ann Rheum Dis. 2016; 75 (3): 552-559. doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206914.
12 . Roberts E, Delgado Nunes V, Buckner S, et al. Paracetamol: ¿no es tan seguro como pensábamos? Una revisión sistemática de la literatura de estudios observacionales. Ann Rheum Dis. 2016; 75 (3): 552-559. doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206914.
13 . Bally, M., Dendukuri, N., Rich, B., Nadeau, L., Helin-Salmivaara, A., Garbe, E. y Brophy, JM (2017). Riesgo de infarto agudo de miocardio con AINE en uso en el mundo real: metaanálisis bayesiano de datos de pacientes individuales. BMJ (Clinical Research Ed.), 357, j1909–13. https://doi.org/10.1136/bmj.j1909
14 . Lanas A, Carrera-Lasfuentes P, Arguedas Y, et al. Riesgo de hemorragia gastrointestinal superior e inferior en pacientes que toman medicamentos antiinflamatorios no esteroides, agentes antiplaquetarios o anticoagulantes. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13 (5): 906–12.e2. doi: 10.1016 / j.cgh.2014.11.007.
15 . Ungprasert P, Cheungpasitporn W, Crowson CS, Matteson EL. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos individuales y riesgo de lesión renal aguda: una revisión sistemática y un metanálisis de estudios observacionales. Eur J Intern Med. 2015; 26 (4): 285-291. doi: 10.1016 / j.ejim.2015.03.008.
16 . Goff, 2011

Fuente evidence baseda cupuncture

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