Los investigadores de la Universidad de Stanford concluyen que la acupuntura reduce y retrasa la necesidad de opiáceos después de la cirugía total de reemplazo de rodilla. Más de 4.7 millones de personas en los Estados Unidos han tenido cirugía de reemplazo de rodilla. El tratamiento postquirúrgico convencional incluye a menudo los opiáceos recetados. Los fármacos a menudo proporcionan alivio del dolor para los pacientes, pero son ineficaces para algunos. Además, existe una preocupación creciente de que el uso extendido de los opiáceos recetados conduce a la adicción, lo que exacerba aún más los niveles epidémicos de abuso de opiáceos. Como resultado, la búsqueda de intervenciones libres de drogas que efectivamente aliviar el dolor y disminuir el consumo de opiáceos se ha convertido en un imperativo de salud pública.
La acupuntura, la inserción de agujas filiformes finas en puntos específicos del cuerpo, se ha utilizado durante milenios en China para tratar la enfermedad, y recientemente la modalidad de tratamiento está encontrando su base en el esquema de la medicina convencional en el occidente. Como los estudios formales satisfacen la carga de la prueba, la acupuntura se recomienda cada vez más como una alternativa a, o adjunto para el cuidado del paciente farmacéutico. En el metanálisis realizado en la Universidad de Stanford, los investigadores analizaron los resultados de 2.391 pacientes en 39 ensayos clínicos aleatorios que compararon la eficacia de cinco de las intervenciones más comunes libres de fármacos para disminuir el dolor y el uso de opiáceos después de la cirugía de reemplazo de rodilla: crioterapia, ejercicio preoperatorio y movimiento pasivo continuo. Entre ellos, sólo la acupuntura y la electroterapia se asociaron con un consumo reducido y retrasado de opioides.
La osteoartritis es una causa importante de dolor de rodilla y, si es severa, puede dañar la calidad de vida general; el dolor crónico puede disminuir la independencia funcional, que puede conducir a aflicciones psicológicas. Por lo tanto, la artroplastia total de rodilla (TKA) es uno de los procedimientos quirúrgicos electivos más comunes en todo el mundo. Aunque el objetivo de la cirugía es disminuir el dolor y restablecer la movilidad, la TKA se asocia con intenso dolor postoperatorio y “hay una alta prevalencia de pacientes que reportan dolor crónico persistente y algunos pacientes que reportan desarrollo de dolor crónico posterior al procedimiento. Dado que el dolor postoperatorio agudo retrasa la recuperación y puede conducir al dolor crónico, el control adecuado del dolor es una preocupación importante para los pacientes sometidos a cirugía de reemplazo articular.
Tratamiento y Rehabilitación del Dolor Opioide
Los pacientes con artroplastia total de articulación se basan, en parte, en la fisioterapia para la rehabilitación posquirúrgica. Los analgésicos opioides para controlar el dolor postoperatorio agudo son menos que óptimos para estos pacientes porque sus efectos secundarios, especialmente la sedación, pueden interferir con la rehabilitación. “Como los opiáceos se recomiendan para el tratamiento de la osteoartritis y la recuperación quirúrgica, los pacientes … son propensos a estar expuestos a opiáceos durante largos períodos de tiempo, aumentando su probabilidad de desarrollar tolerancia, hiperalgesia y otros peligrosos y potencialmente costosos opioides. Los opiáceos son más eficaces para los pacientes en reposo, pero la inmovilidad prolongada puede inhibir la movilización del paciente y prolongar la duración de las estancias hospitalarias. Además, “el manejo inadecuado del dolor postoperatorio tiene profundos efectos agudos, incluyendo supresión del sistema inmune, disminución de la movilidad que aumenta la trombosis venosa profunda y las tasas de embolia pulmonar, infarto de miocardio y neumonía. Las influencias a largo plazo de la mala gestión del dolor incluyen la transición al dolor crónico y el consumo prolongado de narcóticos, lo que puede dar lugar a la dependencia de los opiáceos, una epidemia en los Estados Unidos “.
Mejoramiento funcional
Muchos pacientes están preocupados por el uso de analgésicos opiáceos recetados. Hay una relación complicada entre el alivio del dolor y la mejora funcional que hace difícil determinar el mejor curso de tratamiento; “Mientras que los opioides fuertes en general proporcionaban mejor alivio del dolor que los opioides débiles o no opioides, la función fue mejorada por los opioides débiles y los no opioides”, obligando a los pacientes -o a sus médicos- a sopesar los beneficios del control del dolor contra la movilidad funcional . Para aquellos que tienen preferencia en el control del dolor, una dosis diaria alta (más de 120 mg de morfina equivalente) es un predictor directo del uso a largo plazo de opiáceos, especialmente porque no hay un punto final natural para esta terapia farmacéutica. De hecho, los trabajadores tratados con opiáceos tenían menos probabilidades de volver al trabajo que los que no recibieron opioides.
Aunque los efectos secundarios, la falta de eficacia o la mayor preocupación provocan que la mayoría de los pacientes suspendan la terapia con opioides en el curso de su tratamiento, dos tercios de los pacientes que continúan usando opioides durante los primeros 90 días permanecerán en el medicamento años después. “En comparación con aquellos cuyo episodio de dolor crónico no fue tratado con opiáceos, los tratados con dosis aguda de dosis alta tuvieron 3 veces el riesgo de abuso de opiáceos, mientras que aquellos con uso crónico de altas dosis tienen 107 veces el riesgo”. Entre los pacientes que reciben opioides para el dolor crónico en un entorno de atención primaria, la tasa de conducta aberrante de la droga durante la vida puede ser tan alta como 80%. “La farmacología de los opioides ha sido ampliamente estudiada y la búsqueda de opiáceos no adictivos ha sido larga e infructuosa, “Por lo que no debería sorprendernos con tan altas tasas de adicción entre aquellos con acceso a medicamentos recetados.
No sólo se prescriben opioides que potencialmente pueden causar daño iatrogénico por el uso a largo plazo. En 2010, el 5% de la población general admitió el uso de opiáceos con receta para fines “no médicos” y “la mayoría de estos usuarios no médicos obtuvieron sus opiáceos de amigos o familiares, no de traficantes de drogas o de Internet . “La mala administración del alivio del dolor a largo plazo facilita el fácil acceso a estos fármacos entre la población en general, y para aquellos que necesitan saciar una adicción, algunas personas recurren a la heroína cuando se hace más difícil de obtener que los opiáceos recetados. “En Seattle, el 40% de los pacientes que usan la heroína informan primero” que se enganchan en “los opiáceos de la prescripción.” La crisis de la adicción es bien sabida en hospitales; de acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos, El 40% de las visitas a los servicios de urgencias están relacionadas con el uso indebido de opiáceos. Por lo tanto, la identificación de alternativas no farmacéuticas adecuadas para el alivio del dolor es una cuestión de salud pública.
Acupuntura
La investigación de la acupuntura es prometedora. La acupuntura es conocida por su impacto en el alivio del dolor: en un estudio realizado en la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Minnesota en 2.500 pacientes con reemplazos totales de cadera o rodilla, “el cuarenta y uno por ciento de los pacientes informaron dolor moderado / severo antes de recibir acupuntura, mientras que sólo el 15% indicó dolor moderado / severo después de la acupuntura “. Además, la acupuntura modera el uso farmacéutico:” la acupuntura ha demostrado reducir el uso de analgésicos opioides y ayudar a aliviar los efectos secundarios de la medicación postoperatoria incluyendo sedación , náuseas, vómitos y mareos. De notar … fue el hallazgo clínicamente significativo que la acupuntura contribuyó a bajar el dolor por debajo del umbral en el que los pacientes recibirían narcóticos intravenosos más allá de la dosis estándar postoperatoria inicial.
Los riesgos de mal manejo del dolor son extraordinariamente altos para los pacientes con reemplazo articular. La acupuntura y la electroterapia reducen el consumo de opioides y mejoran los resultados postoperatorios de la gestión del dolor. [29] Los resultados de este estudio distingue la acupuntura de una panoplia de opciones de tratamiento. Esperemos que esto alienta a los médicos a incluir la acupuntura en sus regímenes de tratamiento postquirúrgico para reducir la incidencia de la dependencia vitalicia de los opioides.
Fuente healthcmi
