El pie diabético, según el Consenso Internacional sobre Pie Diabético es una infección, ulceración o destrucción de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular periférica en las extremidades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus.
Es importante recalcar que no todos los diabéticos desarrollan esta complicación que depende en gran medida del control que se tenga de la enfermedad, de los factores intrínsecos y ambientales asociados al paciente y en definitiva del estado evolutivo de la patología de base.
Como se desarrolla la patología
Infección
Los pacientes diabéticos tienen una frecuencia más alta de infecciones en los pies y presentan alteraciones en la cicatrización que incrementa su riesgo. Lo explica la pérdida de la inmunidad pasiva. Los microorga-nismos más frecuentes en las infecciones del pie diabético corresponden al estafilococo coagulasa tanto negativo comopositivo y en menor proporción el estreptococo. La mayoría de las infecciones son polimicrobianas.
Neuropatía
Todos los nervios son susceptibles de sufrir daño por la diabetes. 20% de los diabéticos tiene neuropatía autonómica. La mitad presentan alteración sensitiva detectable. Los síndromes de neuropatía diabética pueden dividirse en agudos y crónicos. Los pacientes con neuropatía aguda presentan un ataque súbito de dolor o debilidad. La neuropatía diabética crónica es más frecuente que la aguda. Los síntomas son
progresivos con pérdida irreversible de la sensibilidad. La gravedad de los síntomas, al contrario de la neuropatía aguda, es proporcional a la antigüedad de la diabetes. Se afectan inicialmente las fibras de diámetro pequeño (dolor, temperatura e información autonómica); más tardíamente se afectan las fibras de diámetro grande (propiocepción, tacto fino y motoras).
progresivos con pérdida irreversible de la sensibilidad. La gravedad de los síntomas, al contrario de la neuropatía aguda, es proporcional a la antigüedad de la diabetes. Se afectan inicialmente las fibras de diámetro pequeño (dolor, temperatura e información autonómica); más tardíamente se afectan las fibras de diámetro grande (propiocepción, tacto fino y motoras).
Cuando la neuropatía autonómica es grave se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el flujo sanguíneo a la extremidad, pero este flujo se
canaliza hacia la piel y fístulas arteriovenosas en el hueso, pudiendo
ocasionar hipoperfusión en otros tejidos. Cuando se pierden los reflejos
capilares normales se produce una hipertensión capilar de dependencia y una
respuesta vasodilatadora disminuida al calor. La denervación simpática impide
la sudoración y la piel se hace seca y quebradiza, con cambios en el ph y la
microflora.
canaliza hacia la piel y fístulas arteriovenosas en el hueso, pudiendo
ocasionar hipoperfusión en otros tejidos. Cuando se pierden los reflejos
capilares normales se produce una hipertensión capilar de dependencia y una
respuesta vasodilatadora disminuida al calor. La denervación simpática impide
la sudoración y la piel se hace seca y quebradiza, con cambios en el ph y la
microflora.
La neuropatía motora aparece al final afectando los músculos intrínsecos del pie con atrofia de los interóseos, causando un desequilibrio entre los extensores y flexores largos. Esto produce protrusión de las cabezas metatarsianas con deformidad de los dedos en forma de martillo. Se altera la biomecánica del pie cambiando los puntos de apoyo, y modificándose la marcha normal. Las fuerzas de fricción excesivas en la piel plantar ocasionan callosidades y la presión continua produce ulceraciones sobre las
cabezas metatarsianas. Ulceras neurogénicas o “mal perforante plantar” ocurren a nivel de las primeras, segundas y quintas articulaciones metatarsofalángicas. En la planta los callos gruesos pueden actuar como cuerpo extraño causando daño a tejidos blandos con extravasación sanguínea y de suero de los capilares, siendo un medio de cultivo para que bacterias locales o externas produzcan un absceso, el cual generará que la infección invada más fácilmente la articulación adyacente y la cabeza del metatarsiano, ocasionando osteomielitis. La parte final de la enfermedad sensoriomotora conduce a la llamada articulación de Charcot (artropatía neurogénica). El trauma repetido en el pie y tobillo provoca destrucción articular (pie de mecedora), en la que el pie se ensancha y pierde su arco.
cabezas metatarsianas. Ulceras neurogénicas o “mal perforante plantar” ocurren a nivel de las primeras, segundas y quintas articulaciones metatarsofalángicas. En la planta los callos gruesos pueden actuar como cuerpo extraño causando daño a tejidos blandos con extravasación sanguínea y de suero de los capilares, siendo un medio de cultivo para que bacterias locales o externas produzcan un absceso, el cual generará que la infección invada más fácilmente la articulación adyacente y la cabeza del metatarsiano, ocasionando osteomielitis. La parte final de la enfermedad sensoriomotora conduce a la llamada articulación de Charcot (artropatía neurogénica). El trauma repetido en el pie y tobillo provoca destrucción articular (pie de mecedora), en la que el pie se ensancha y pierde su arco.
Investigación sobre la acupuntura en neuritis periférica diabética
Ya en 1997, Abuaisha y otros del Departamento de Medicina, Hospital Real de Manchester
realizó un estudio titulado «La acupuntura para el tratamiento de la neuropatía diabética periférica crónica:. Un estudio a largo plazo» Se estudió la efectividad de la acupuntura en el alivio de los síntomas dolorosos de la neuropatía diabética periférica.
realizó un estudio titulado «La acupuntura para el tratamiento de la neuropatía diabética periférica crónica:. Un estudio a largo plazo» Se estudió la efectividad de la acupuntura en el alivio de los síntomas dolorosos de la neuropatía diabética periférica.
46 pacientes diabéticos que sufren de neuropatía periférica dolorosa de larga data han participado en este estudio. Los pacientes recibieron 6 cursos de acupuntura clásica en un período de 10 semanas usando puntos tradicionales de acupuntura china Medicina. 44 de los pacientes completaron el tratamiento con 34 pacientes y 77 por ciento presentan una mejora significativa en sus síntomas. Ellos fueron seguidos durante 18-52 semanas y el 67 por ciento fueron capaces de reducir sus medicamentos. Sin embargo, ocho o 24 por ciento requirió tratamiento de acupuntura más. 34 o 77 por ciento notaron una mejoría significativa en sus síntomas, mientras que sólo 7 pacientes o el 21 por ciento experimentó una curación de sus síntomas. Un paciente no termine el curso completo. No se habían reportado efectos secundarios. El estudio sugiere que la acupuntura es una técnica segura y eficaz gestión a largo plazo de la neuropatía diabética dolorosa.
Los EE.UU. Institutos Nacionales de la Salud, la Organización Mundial de la Salud, el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido y el Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa han apoyado esta terapia como alternativa y complementaria.
El tratamiento de acupuntura para la neuropatía periférica
El tratamiento se realiza en ambos lados del cuerpo. Los puntos de acupuntura se insertan las agujas en las manos o los pies, o ambos, dependiendo de donde se siente el dolor. El paciente generalmente está en decúbito prono y las agujas se insertan en puntos específicos en las zonas lumbar o cervical de la columna vertebral. Si el dolor de la neuropatía se produce en las manos, las agujas se insertan en la zona cervical y en la zona lumbar si el dolor se siente en las extremidades inferiores. Tanto las zonas lumbar y cervical se insertan con agujas si extremidades superiores e inferiores están involucrados. Las puntas
de las agujas son en realidad donde los nervios espinales salir de la columna vertebral y viajar a inervan las manos y pies. Puntos en los pies y las manos también se insertan las agujas. La combinación de técnicas reduce la sensibilidad de los nervios y los restaura a sus funciones normales. Esto en realidad, alivia el dolor de los nervios de la diabetes.
de las agujas son en realidad donde los nervios espinales salir de la columna vertebral y viajar a inervan las manos y pies. Puntos en los pies y las manos también se insertan las agujas. La combinación de técnicas reduce la sensibilidad de los nervios y los restaura a sus funciones normales. Esto en realidad, alivia el dolor de los nervios de la diabetes.
Tratamiento de las úlceras del pie diabético
Cuando la neuropatía ha producido heridas o ulceras en los pies, el tratamiento con acupuntura es de los más efectivos en el tratamiento de estas ulceraciones. En la siguiente imagen puede apreciarse como ha
cambiado el aspecto de la ulcera en solo tres ciclos de tratamiento.
cambiado el aspecto de la ulcera en solo tres ciclos de tratamiento.
En Tu salud es lo primero combinamos el tratamiento con acupuntura convencional con el tratamiento con Laser para ayudar a la regeneración de los tejidos dañados acortando así el tiempo necesarios para su completa cicatrización.
A continuación explicamos unas pautas para el cuidado de los pies en los pacientes con diabetes.
¿Por qué es importante el cuidado de los pies en el paciente diabético?
En la evolución de la diabetes las complicaciones más frecuentes son la afectación de nervios y arterias. Las alteraciones vasculares alteran la circulación sanguínea y facilitan la aparición de edemas y de zonas mal vascularizadas, que dificultan la curación de las lesiones y heridas. La neuropatía diabética provoca la pérdida de sensibilidad, atrofia muscular y dolor.Ambas alteraciones tienen especial repercusión en los pies, aumentando la frecuencia de producción de erosiones, pinchazos, cortes, quemaduras… que si no se cuidan se convierten en úlceras, facilitan la infección y pueden llevar a la gangrena y a la necesidad de
amputaciones.
amputaciones.
¿Cómo deben de cuidarse los pies en el paciente diabético?
Para evitar la aparición de úlceras, lesiones, infecciones y necrosis en los pies es muy importante que el paciente diabético mantenga un buen control de la glucemia y evite los factores que pueden aumentar el riesgo de lesiones vasculares y nerviosas Las principales medidas preventivas son:
- Control de la glucemia, manteniendo correctamente el tratamiento con insulina y/o hipoglucemiantes orales.
- Dieta alimenticia que facilite la estabilidad de los niveles de glucemia en sangre, evite la obesidad y garantice un adecuado aporte de proteínas, vitaminas y minerales al organismo.
- Ejercicio físico que facilita el mantenimiento del peso adecuado, el metabolismo de la glucosa y la correcta circulación sanguínea en los pies.
- Llevar un buen control de la tensión arterial y de los niveles de lípidos en sangre.
- No fumar ni consumir alcohol u otras drogas.
- Además es esencial cuidar diariamente los pies, revisándolos para vigilar si aparecen heridas, rozaduras, ampollas o grietas.
- La correcta higiene de los pies y la elección adecuada del calzado es la estrategia básica para evitar la aparición de rozaduras, heridas, quemaduras y lesiones:
- Lavarse los pies diariamente con agua templada. Se aconseja comprobar la temperatura del agua con un termómetro de baño o con el codo, ya que es frecuente que en los pies se pueda haber perdido la sensibilidad y no se perciba la temperatura real del agua;
- Secar bien los pies con una toalla suave y sin frotar, con especial cuidado en los espacios interdigitales. Si la piel está muy seca se puede aplicar una crema hidratante pero con la precaución de no aplicarla en los espacios interdigitales.
- Mantener los pies secos utilizando talco no medicinal antes de calzarse cada mañana y cada vez que se cambie de calcetines o calzado.
- Las uñas de los pies deben de cortarse con tijeras de punta roma, y en línea recta para evitar que se encarnen, sin apurar el corte ni erosionar los dedos. Es aconsejable utilizar una lima para mantener la longitud de las uñas y pulir los bordes.
- No se deben de cortar ni quitar las durezas y callos de los dedos, ni utilizar callicidas, de ser necesario debe de consultarse un podólogo.
- No se deben de utilizar pomadas, alcohol o desinfectantes para las heridas de los pies, ya que pueden irritar la piel o cambiar la coloración de la piel y de la herida, dificultando su seguimiento médico. Las heridas deben lavarse con agua y jabón, siguiendo las recomendaciones del médico.
- Los pies no deben de colocarse cerca del fuego, estufas o fuentes de calor.
- Se debe de evitar el uso de ligas, gomas o calcetines con elásticos en el borde ya que dificultan la circulación sanguínea.
- Evitar andar descalzo.
- Utilizar crema de protección solar también en los pies si se está expuesto al sol.
- Elección de un calzado correcto. El calzado debe de utilizarse siempre con calcetines. No utilizar sandalias, chanclas o zapatos que dejan los pies al descubierto. Se debe de evitar el uso de zapatos
con tacón y que terminan en punta. El calzado debe de ser cómodo, que no ajuste ni provoque rozaduras o lesiones en los pies. Los zapatos se aconseja sean de piel, sin costuras internas, flexibles, ligeros, transpirables y con el suelo que no resbale. Se aconseja comprar el calzado al final del día, cuando los pies están más hinchados, así el zapato que en ese momento es cómodo, se garantiza
que lo será a lo largo de todo el día. Los zapatos nuevos deben de utilizarse durante periodos cortos los primeros días.Se debe de revisar el interior del calzado antes de ponérselo, para evitar que haya algún elemento (piedra, gravilla, alguna pieza del zapato…) que pueda lesionar el pie. - Los calcetines y medias deben de ser de tejidos naturales (lino, algodón, lana) y sin costuras. No se deben de utilizar medias o calcetines sintéticos, con elásticos o gomas. No deben de quedar ni apretados ni flojos en la pierna y el pie. Se deben de cambiar diariamente los calcetines o medias, y si los pies sudan mucho o se ha hecho mucho ejercicio más de una vez al día.
