Un algoritmo para el dolor lumbar: tratamiento de problemas simples y complicados.

Hace poco recibí una llamada de un médico local que buscaba consejo sobre el tratamiento de un paciente con dolor lumbar persistente. En los pocos minutos que hablamos, revisé mi lista mental de todos los ángulos diferentes para el tratamiento para ver qué piedra aún no había volcado. Concluimos con algunas ideas novedosas, pero la conversación aclaró el algoritmo de tratamiento que he desarrollado para el dolor lumbar.
El algoritmo de tratamiento

El dolor en la zona lumbar puede ser una de las áreas más complicadas para tratar, lo que confunde incluso a los profesionales más experimentados. Dados los muchos factores que contribuyen al dolor en el área, si una vía de tratamiento es ineficaz en unas pocas sesiones, es aconsejable ajustar el enfoque de uno y buscar resolución en otro lugar. Es con ese espíritu que ofrezco un intento de un algoritmo de tratamiento integral para el dolor lumbar recalcitrante.
Comenzando con la comprensión más básica del estancamiento que lleva al dolor, diferentes estilos de acupuntura proporcionarán información rápida sobre la naturaleza del patrón. El dolor lumbar agudo luego de una lesión o una tensión repetitiva crónica debe responder al tratamiento con una combinación de acupuntura local y distal siguiendo los principios de la medicina tradicional china. Incluso un interno durante su primer día en la clínica puede aliviar un caso no complicado de dolor lumbar con BL-23, BL-40 y BL-60.
El algoritmo continúa cuando algunos pacientes no responden a este enfoque estándar. Si la presentación es una lesión aguda con una etiología obvia, entonces la palpación guiará el diagnóstico para incluir el tratamiento a varios grupos musculares a lo largo de la cadena posterior. A menudo, los isquiotibiales son puntos tiernos o tensos en el músculo cuadrado lumbar, lo que sugiere que se puede indicar la liberación del punto gatillo.
Pensando dentro y fuera de la caja

Por regla general, compruebe cualquier cosa desde el cuadratus lumborum hacia abajo, prestando especial atención a los glúteos, los isquiotibiales y las pantorrillas. Como un punto lento, el BL-58 puede liberar la musculatura proximal a lo largo del canal de la vejiga a través de su relación con el meridiano del riñón, especialmente con un fuerte signo de liberación, como una fasciculación en el músculo de la pantorrilla. Tirando de los meridianos extras, BL-62 y SI-3 crean una apertura más global de estas áreas y unen el movimiento qi de otros puntos locales y distales.
Luego, piense en los detalles finos de la musculatura lumbar y preste atención a los músculos paraespinales pequeños, como el multifidus, que se estabilizan en la columna vertebral inferior. Los puntos de hua tuo jia ji son el tratamiento de elección para tratar la disfunción en estos músculos.
Ahuecamiento y sangrado

En algún momento el problema es más difuso, como el estancamiento dentro del canal nervioso de la vejiga. El tratamiento de la espalda baja es el tratamiento de elección aquí, mientras que el sangrado BL-67 es extremadamente útil para suavizar los músculos isquiotibiales. La liberación de 10 gotas de sangre de BL-67 de inmediato y de forma fiable provoca un aflojamiento del isquiotibial ipsilateral.
Hablando de sangrado, no nos olvidemos de la clásica medicina tradicional china de sangrado BL-40 que revive el estancamiento dentro del canal divergente de la vejiga. Trate la parte posterior de la rodilla como una zona en la que cualquier vena púrpura superficial (pero no elevada) podría sangrarse con un gran beneficio terapéutico. Verifique también si hay venas en la pierna posterior y lateral para eliminar el estancamiento de la sangre dentro de los canales distales de yang.
Si la presentación requiere tonificación, busque los canales yin que proporcionan una combinación de movimiento y soporte. KI-3 y SP-6 son más nutritivos con KI-5 ya que el punto de hendido xi se nutre mientras se cursa qi. A lo largo de la pierna interna bilateral, los tres emperadores del sistema Tong son una estrategia simple y efectiva para apoyar el qi del riñón.
Apoyo a base de hierbas y estiramiento

Durante los meses de invierno o con frío estancado en la presentación, incluya moxibustión o una lámpara TDP / infrarroja para calentar el área y mover suavemente el qi. Varias fórmulas a base de hierbas pueden apoyar este esfuerzo, especialmente Jin Gui Shen Qi Wan. Los revoques de hierbas o las fórmulas de patente tópica proporcionan una terapia en el hogar fácil para el paciente que cumple con el deseo de aliviar las sesiones de acupuntura.
Para un paciente motivado, considere recomendar tramos básicos para abordar la tensión a lo largo de los músculos de la cadena posterior. Incluso los ancianos pueden sentarse en la cama y realizar un estiramiento superficial de la línea de atrás con las rodillas cerradas para estirar los isquiotibiales y nuevamente con las rodillas ligeramente dobladas para apuntar a la musculatura profunda de la espalda baja.
Haga que sostengan cada estiramiento durante al menos un minuto, dos veces al día, que pueden estar en la cama cuando se levantan por primera vez y antes de irse a dormir por la noche. Para presentaciones más complicadas, consulte a un fisioterapeuta de confianza en su área.
Los recursos tales como DVD de yoga para el fortalecimiento de la espalda baja también pueden estar disponibles dentro de su sistema de biblioteca local. Familiarícese con sus ofertas y recomiéndelas a los pacientes a medida que mejore su dolor y movilidad, y tanto usted como ellos tengan la confianza suficiente en su progreso para agregar ejercicios de fortalecimiento para mejorar su curación y prevenir futuras deformaciones y lesiones. Mi recurso favorito actual aquí es un DVD titulado “Training Foundation” por el Dr. Eric Goodman.
La educación postural debe seguir cualquier esfuerzo de rehabilitación de ejercicios. Una sentada excesiva, una flexión inadecuada y un calzado antinatural serán un impedimento constante para que incluso el paciente más dedicado intente salir de malos hábitos posturales.
Soluciones caso por caso

Algunas soluciones son escritorios de pie o en cinta ergométrica, calzado minimalista y recomendaciones de carrocería, como la técnica de Rolfing, Pilates y Alexander, si no ofrece tuina o shiatsu en su clínica. Considere la posibilidad de liberación miofascial para el paciente sensible.
Hasta el momento, la mayoría de estos enfoques se centran en la parte inferior de la espalda propiamente dicha, pero ¿qué pasa si el problema se encuentra en otra parte como lo demuestra la falta de mejora de todos los esfuerzos de usted y del paciente? Aquí, el algoritmo se divide en áreas más amplias de tratamiento, tales como trastornos sistémicos y etiologías mente-cuerpo.
Los músculos apretados pueden persistir en el contexto de deficiencia de nutrientes, el más común de los cuales es el magnesio. Puede probar esta teoría ordenando a un paciente que se sumerja en un baño con una bolsa completa de sal de Epsom y observe los efectos. Un baño caliente es relajante, pero la reposición de magnesio tendrá una marcada reducción en el dolor que persistirá durante varias horas o días.
El elemento faltante
Los suplementos orales de magnesio tienen una función adicional que beneficia al dolor lumbar ya que ayuda a regular el colon y al estreñimiento. He sido testigo de varios casos de dolor lumbar que se resuelven por completo al promover el movimiento intestinal.
En un paciente que se salta uno o dos días entre los movimientos intestinales, el estancamiento dentro del colon puede generar una cantidad significativa de presión en el jiao inferior, lo que compromete la columna vertebral inferior. Considere el tratamiento de ST-25 o SP-15, así como de CV-6 y CV-4.
Si el paciente tiene estrés crónico y consume cantidades excesivas de azúcar y cafeína (factores que reducen el magnesio), considere 200-400 mg de lactato de magnesio por día como complemento de una fórmula a base de hierbas que resuelva el estancamiento del jiao inferior y promueva el movimiento intestinal.
Incluso en ausencia de estreñimiento, los puntos del vaso de la concepción inferior pueden ser efectivos en el tratamiento del dolor lumbar como un abordaje distal. Los puntos distales son los más adecuados para el dolor lumbar que empeora con la agitación emocional y el estrés mental.
Las lesiones estructurales documentadas en rayos X y resonancia magnética no siempre se correlacionan con el dolor. Lo opuesto también es cierto, un paciente con una columna perfectamente fotografiada puede estar lleno de dolor. La experiencia del dolor puede parecer localizado a este paciente, pero sus orígenes se encuentran dentro de la corteza sensorial del cerebro.
Los puntos distales tales como Ling Ku, Da BaI y Zong Bai, contralaterales en el lado del dolor de espalda, son fuertes estimuladores del sistema nervioso central, que rectifican el dolor neurogénico. Para obtener más información sobre el dolor neurogénico, lea mi artículo de agosto de 2016 en Acupuntura hoy titulado “Tratamiento de dolor neurogénico distal estilo”.
Un patrón final a tener en cuenta es la deshidratación, que afecta de manera prominente a los discos de la columna vertebral inferior que tienen la mayor cantidad de peso y gravedad que les pesa. La evitación estricta de la cafeína solo puede resolver el dolor de espalda persistente ya que el paciente sustituye una bebida altamente deshidratante, como el café, por agua pura.
Manteniendo esta lista de terapias e intervenciones en mente, prepárate para ser flexible en tu enfoque. Use la diferenciación de patrones y el historial del paciente como una guía para dónde empezar el tratamiento y cambiar rápidamente la tachuela si los resultados son mediocres.
Si su zona de confort está en el tratamiento de los trastornos musculoesqueléticos, tenga en cuenta las contribuciones sistémicas y mente-cuerpo al dolor crónico. Por el contrario, si usted es más hábil en el cuidado psicoespiritual, esté dispuesto a tratar los impedimentos faciales y posturales que se desarrollan a partir de la ansiedad y la depresión de larga data.
Fuente acupuncturetoday
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